注意.疗程根据疴睛恢复情况而定,达显效患者,继续用药
3～6个月,经复查仍为显效者,可停药观察. 【处方1 l】 拉米夫定O.19每天1次口服 左旋咪唑涂布剂5ml每3天涂布1次疗程3个月
万方数据
2009年10月第16卷第10期
适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:拉米夫定抑制乙型肝炎病毒的复制.左旋咪唑 有细胞免疫促进作用,诱导干扰素的生成.联合治疗对慢 性乙型肝炎HBV DNA,HBeAg阴转率随治疗时间延 长明显提高,疗效优于单用拉米夫定,两者联合使用有利 于乙肝病毒的清除. 【处方12】 拉米夫定0.19每天1次口服6个月 胸腺素o【1 1.6mg每周2次皮下注射6个月
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥2×正常值上限(ULN); 如用干扰素治疗,ALT应≤10 平应<2
X X
ULN,血总胆红素水
ULN.具有①并有②的患者应进行抗病毒治
疗;对达不到上述治疗指征者,应监测病情变化,如持续
HBV
DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗.
应注意排除由药物,酒精和其他因素所致的ALT升高,也 应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常. 干扰素通过与细胞膜上的干扰素受体结合,通过细胞 内的信息传导,诱发多种抗病毒蛋白,这些蛋白可以阻断 乙肝病毒脱氧核糖核酸和蛋白质合成,抑制病毒复制,并 通过免疫调节机制,调节机体对乙肝病毒的免疫应答,以 协助抗病毒效应.a干扰素可抑制病毒复制,促进病毒清 除,减轻肝脏炎症及坏死,促进肝细胞修复;阻止或延缓 发展为肝硬化,减少HBV相关性肝癌的发生率,改善患 者的生活质量,延长生存期;缓解,减轻临床症状.干扰 素的不良反应可有发热,寒战,乏力,肌痛,关节痛,恶 心,呕吐.注意在注射期间要定期复查血常规及肝功能. 肝脏失代偿的慢性肝炎患者应用本品可使肝病恶化,故不 应使用.有30%～50%患者HBeAg转阴,HBV DNA 测不出,转氨酶高于正常,肝组织学变化获得改善. 【处方81 重组人干扰素d-2b 注射连续6个月 左旋咪唑涂布剂5ml每3天涂布1次3个月 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:干扰素能抑制病毒复制,促进病毒清除.干扰 素疗程有限,治疗应答持久,不会诱发病毒发生耐药性突 变.左旋咪唑是免疫调节剂,主要作用于T细胞,能增强 单核细胞的趋化及吞噬作用,同时可诱导机体产生干扰素, 抑制病毒复制.左旋咪唑涂布剂采用皮肤给药,透皮吸收 从而避免了13服用药可能产生的恶心,呕吐,腹痛,腹泻
适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:胸腺素o【l是胸腺提取物第五组中的主要活性 成分.胸腺素o【l的免疫增强作用显著,通过增强T细胞 功能,发挥抗病毒作用. 拉米夫定联合胸腺素a l治疗慢性乙肝,血清HBeAg 阴转及抗HBe阳转率,HBV DNA阴转率均明显优于单用 拉米夫定或胸腺素.【l,且ALT复常率保持在85%以上. 【处方l 3】 重组人干扰索仅-2b 300万U每周3次皮下注射 氯化钠注射液500ml 利巴韦林500mg静脉滴注每天2次 适应证:慢性丙型肝炎(CHC). 分析:CHC抗病毒治疗适应证:①ALT或天门冬 氨酸氨基转移酶(AST)持续或反复升高,或肝组织学有 明显炎症坏死或中度以上纤维化者,易进展为肝硬化,应 给予积极治疗.②ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻, 应根据肝活检病理学结果决定是否治疗.对已有明显纤维 化者,无论炎症坏死程度如何,均应给予抗病毒治疗,对 轻微炎症坏死且无明显纤维化者,可暂不治疗.但每隔3～ 6个月应检测肝功能.③ALT水平并不是预测患者对干 扰素应答的重要指标.对于ALT正常或轻度升高的丙型 肝炎患者,只要HCV RNA阳性,也可进行治疗. 对于考虑进行抗病毒治疗的CHC患者,明确以下三 个方面的问题有利于确定治疗策略:①HCV RNA定量 水平:对于病毒定量水平较低者(<2×106拷贝/m1) 通常治疗效果较好,⑦HCV基因型:基因型是决定CHC 抗病毒疗效和治疗难易程度的关键性指标之一,相对于基因 l型HCV感染者,非基因l型HCV感染者更易获得应答l ⑦肝脏组织学改变:肝脏纤维化程度是决定CHC抗病毒疗 效的另一重要因素,纤维化程度越重,抗病毒疗效越差. 利巴韦林又名病毒唑,具有广谱抗病毒活性.利巴韦林 主要不良反应为溶血性贫血和致畸作用,当Hb<1009/L 时.利巴韦林应减量,并每2周进行1次血常规检查.对 于有心脏基础疾病者,一旦出现贫血应尽早停用利巴韦林; 对所有患者,如Hb<859/L,应考虑停用利巴韦林. 对于CHC,干扰素加利巴韦林可以显著提高应答率
至35%一45%(干扰素单用疗效仅15%～20%).对基 因l型CHC感染者疗程为48周,基因2型或3型CHC 感染者疗程为24周. 3.14非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他 明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡J陛脂肪变为 主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝(NAFL) 以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和NASH相关性肝 硬化(脂肪性肝硬化).诊断标准:凡具备下列第l-5项和 第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD.①无饮酒 史或饮酒折含乙醇量男性每周<1409,女性每周<709 l② 除外病毒性肝炎,药物性肝病,全胃肠外营养,肝豆状核变 性等可导致脂肪肝的特定疾病;③除原发疾病的临床表现外. 可有乏力,消化不良,肝区隐痛,肝脾肿大等非特异性症状 及体征,④可有体重超重和(或)内脏性肥胖,空腹血糖增高, 血脂紊乱,高血压等代谢综合征相关组分;⑤血清转氨酶和 Y一谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值 上限),通常以ALT增高为主;⑥肝脏影像学表现符合弥漫 性脂肪肝的影像学诊断标准;⑦肝活体组织检查组织学改变 符合脂肪性肝病的病理学诊断标准.单纯性脂肪肝功能检查 基本正常,NASH血清ALl'水平升高持续4周以上,NASH 相关性肝硬化影像学表现符合肝硬化. 基础治疗适用于各种类型的NAFLD患者,具体包括:① 纠正不良饮食行为,如暴饮暴食,晚餐过多,纠正不良生活行 为,如多坐少动,饮酒抽烟;②停用肝毒药物和避免接触肝 毒物质;③纠正危险因素如肥胖,糖尿病,血脂异常,高血压. 【处方l】 维生素E 100rag每天3次口服
中国乡村医药杂志
Hale Waihona Puke ·药物与临床·内科疾病处方用药解析(32)
葛建国
(河南省鄢陵县人民医院46 T200)
3.13慢性肝炎(续) 【处方7】 重组人干扰素a一2b 注射连续6个月 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:.慢性乙型肝炎损狮黍孥治疗:适应证:①HBV DNA≥
10 5拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/m1)l②
适应证:NASH. 分析:维生素E能减轻氧化应激,可应用于NASH的 治疗.维生素E可明显降低NASH患者血清ALT水平. 【处方2】 罗格列酮4rag每天1次口服 适应证:NASH伴糖尿病. 分析:由于胰岛素抵抗与NASH关系密切,所以同时 患有NASH和糖尿病的患者首选胰岛素增敏剂.噻唑烷二 酮类药包括罗格列酮和吡格列酮,可通过激活过氧化物酶体 增殖活化因子r(PPARr)而提高患者的胰岛素敏感性. 【处方3】 氯沙坦50rag每天1次口服 适应证:NASH伴高血压. 分析:氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,可改善胰 岛素抵抗和组织中铁沉积,可有效用于NASH的治疗. (收稿:2009-06-08) (发稿鳊辑:高淑红)
万方数据
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等消化道不良反应,并能最大限度地发挥左旋咪唑的免疫 增强作用.用法:左旋咪唑涂布剂,每次1支(Sml/支), 100万U隔El 1次皮下 每3天涂布1次,均匀涂布于上臂或大腿内侧皮肤.涂后 24h内不得清洗局部皮肤,疗程3个月. 研究表明,干扰素联合左旋咪唑涂布剂能有效地治疗乙 型肝炎,HBeAg转阴率为33%,HBV DNA阴转率为 30%～50%,HBsAg转阴率为7.8%. 【处方9】 重组人干扰素a-2b 注射连续6个月 猪苓多糖0.59每天3次口服3个月 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:猪苓多糖具有免疫调节作用,包括对细胞免疫, 体液免疫和非特异免疫的调节作用,减轻肝细胞损伤,促 进肝细胞再生. 猪苓多糖联合干扰素治疗慢性乙型肝炎,可显著提高近 期HBeAg阴转率和HBV DNA阴转率,改善肝功能.可 防止停药后部分患者重新出现HBV复制,HBV DNA 阳性和ALT升高等不良反应. 【处方10】 拉米夫定0.19每天1次口服 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:拉米夫定是一种合成的二脱氧胞嘧啶核苷类药物, 通过整合到乙型肝炎病毒DNA中,导致DNA链合成中止, 抑制HBV DNA复制,抑制病毒感染.每日口服100mg, 2～4周血清HBV DNA水平可明显下降,服药12周HBV DNA阴转率可达90%以上.使用指征较广泛,尤适用于干 扰素禁忌的患者.无明显不良反应,偶可见胰腺炎,乳酸酸 100万U隔日1次皮下 中毒,肝脾大等.因其经'肾脏排泄,故对肾功能不全者应适 当减量或监测肾功能.长期用药可降低ALT,改善肝脏炎 症,降低肝纤维化和肝硬化的发生率.随用药时间的延长, 患者发生病毒耐药变异的比例增高,从而限制其长期应用. 部分病例发生病毒耐药变异后会出现病情加重,需特别加以 100万U隔日1次皮下