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心绞痛（Angina pectoris） 发病机制
冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起
心肌缺血缺氧即产生心绞痛
心肌氧耗由心肌张力，收缩强度和心率决定，
常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标
10/2/2020
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心绞痛（Angina pectoris）
发病机制
正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。
1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血 管病变、儿茶酚胺分泌过多等）
10/2/2020
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心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
二、危险因素（三）
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
四、冠心病临床分类
1、慢性心肌缺血综合征：
主要发病机制：冠脉病变不严重
需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾）
2、急性冠脉综合征：
主要发病机制：冠脉病变严重为主（主要矛盾）
不能满足日常需氧量
稳定型心绞痛（Stable Angina）
定义
是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的 血与缺氧所引起的临床综合征
剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休 息时6～7倍，缺氧时血流量可增加4～5倍
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心绞痛（Angina pectoris）
发病机制 动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，
对心肌供血量比较固定，如尚能应付心 脏平时的需要，则休息时可无症状
心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生
概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常）
↓
管腔狭窄、阻塞
↓
心脏局部血液灌流量不足
↓
心肌缺血、缺氧、
代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常） ↓
管腔狭窄、阻塞 ↓
心脏局部血液灌流量不足 ↓
心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障 碍
概念理解（三）
其他原因：
炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等） 结缔组织病 创伤 先天性畸形
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心绞痛（Angina pectoris）
发病机制: 使供求矛盾突出的因素
心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压
升高）
心率增快
冠状动脉收缩 （吸烟，TXA2增多）
循环血流量突然
减少（休克）
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心绞痛（Angina pectoris）
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
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心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
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心绞痛（Angina pectoris）
心为什么会痛?
10/2/2020
（男<55岁，女<65岁）
二、危险因素（二）
可干预的因素（理化因素）
➢ 高血压：患病率是血压正常者3-4倍 ➢ 血脂异常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓ ➢ 糖尿病：等危症，弥漫多支病变 ➢ 肥胖 ：BMI，腰臀比 代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病 和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素
第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂
10/2/2020
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心绞痛（Angina pectoris）
冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%）， 因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
二、危险因素（一）
不可干预的因素
➢ 年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
➢ 性别：男性、绝经后女性 ➢ 遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、
心动过速等诱发。
缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌
下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。
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心绞痛（Angina pectoris）
体征
视诊：表情焦虑 触诊：汗出，肢冷，交替脉 听诊：心率增快，血压升高
冠心病
CORONARY HEART DISEASE
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
一、概念
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心 肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦 称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）.
三、发病机制
脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤反应学说
三、发病机制
动脉粥样硬化的进程
斑块破裂
单核细胞 LDL-C
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
CRP: C反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白
炎症等因素
内皮功能受损
平滑肌细胞
脂质浸润、氧化
斑块不稳定 和血栓形成
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
危险因素总结：
9个独立预测因子预测心肌梗死
6个正相关: 吸烟，血脂异常，糖尿病，高血压， 异常心理状态，腹型肥胖
3个负相关: 体育锻炼，多食蔬菜水果，适度酒精摄入 ---INTERHEART（ESC2004）
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
三、发病机制
不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础
三、发病机制
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
四、冠心病临床分类
冠心病
心肌梗死
心绞痛
隐匿型 冠心病
缺血性 心肌病
猝死
不稳定 STEMI NSTEMI 心绞痛
稳定型 心绞痛
急性冠脉综合征（ACS） 慢性心肌缺血综合征