签名：
车间意见
签名：
安全生产科意见
签名：
长林到审批意见
签名：
完工验收时间
年月日
作业单位：
年月日
2
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
3
设备打开通气孔自然通风，温度适宜作业，必要时强制通风或戴呼吸器，缺氧时严禁采取直接通氧方法补氧。
4
相关设备进行处理，带搅拌的应切断电源，挂“禁止合闸”警示标志，专人监护。
5
盛装有毒液体、气体的受限空间，应分析毒害气体含量。
6
检查设备内部是否具备作业条件，作业期间严禁同时进行设备有关试车，同一空间严禁交叉作业，必要时，必须采取安全防范措施。
进入受限空间作业安全许可证
作业证编号：
第联
装置∕单元
名称、原有
介质
设备名称
主要危险因素
监护人
作业单位
工作内容
作业人员
作业时间
年月日时分至年月日Байду номын сангаас分
采样分析数据
采样时间：
可燃气体含量：
分析工签字：
含氧量：
有毒气体含量
序号
主要安全措施
确认人签名
1
所有受限空间有联系的阀管线加符合规定要求的盲板隔离。列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人。
7
作业人员应清楚空间内其它危害因素。
8
检查受限空间的进出口通道，不得有障碍物。
9
电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流小于30mA,做到“一机一闸一保护”。
10
金属容器、潮湿、狭窄受限场所照明电压不超过12V，严禁将接线箱带入容器内使用，在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器有可靠接地。
11
原成装过可燃液体、气体，有挥发性的应使用防爆电筒或12V直流安全行灯，使用防爆工具。
12
作业监护措施：消防器材（）救生绳（）气防设备（）三脚架（）。
13
发生中毒、窒息紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离室防毒面具进入设备抢救，最少一人负责监护和外部联系。
其它补充安全措施：
签名
危害识别
确认人签字
施工单位意见