>1
>700ng/ml
<1g/L 肿瘤组织
效果不佳
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影像学检查
1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法 2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方
法，还可以用于指导胸腔穿刺 3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优
点 4.核磁共振(MRL)
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蛋白 胸水LDH/血清
LDH LDH
漏出液 小于25g/L 与血糖相近 淋巴细胞为主
阴性 小于0.5
小于0.6
小于200IU
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渗出液 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌
大于0.5
大于0.6
大于200IU
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渗出液诊断标准
Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH >0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值>200U/L或≥血清 高限的2/3
正常肺脏
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胸腔积液(pleural effusion)
胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
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胸腔积液(pleural effusion)
➢ 胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜 ➢ 胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在
的腔隙
➢ 在正常情况下，胸膜腔内含有微量 (13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处 于动态平衡
➢ 任何病理原因加速其产生和减少其吸 收时，就出现胸腔积液
➢ 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再 吸收
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胸水循环的机制
其他检查
1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查
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内科胸腔镜检查对不明原因的 胸腔积液具有很好的优势
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胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病 变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率
蛋白定量>30g/L
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胸腔积液的分类
按病因分类： 1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积
液的一半
2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔
积液，外伤也可引起血性胸腔积液
3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸
膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明
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漏出液和渗出液的区别
原因 外观
漏出液 非炎症所致
淡黄色
渗出液 炎症，肿瘤，刺激
不定，血色，脓液
透明度 比重 凝固 李凡他试验
透明 低于1.018 不自凝 阴性
浑浊 高于1.018 能自凝 阳性
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漏出液和渗出液的区别
蛋白定量 葡萄糖定量 细胞分类 细菌学检测 胸水蛋白/血清
<1
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结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液
CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
<1 <700ng/ml
>1g/L 结核肉芽肿 反应较好
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肿瘤性
<45u/L
<1
>20ug/L
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X线
胸部X线
❖ 少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
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X线
胸部X线
❖ 中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
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1/22/202116线胸部X线❖ 大量积液：外高内 低的弧形液影超过 下肺野范围可视为 大量。
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实验室检查
1.细胞计数及白蛋白分类计数 2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 4.免疫球蛋白测定 5.C-反应蛋白(CRP)测定 6.癌胚抗原(CEA)测定 7.胸水细胞培养
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壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比
(c新m版胸H腔2积O液)专业资料
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病因和发病机制
☆ 胸膜毛细血管内静水压增加 ☆ 胸膜毛细血管通透性增加 ☆ 血浆胶体渗透压降低 ☆ 壁层胸膜淋巴回流受阻 ☆ 损伤性胸腔积液
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胸腔积液的分类
按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液 ★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、
结节病等引起的胸腔积液 ★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺
栓塞、药物性胸腔积液等 ★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液
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结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核性
年龄
青、少年多见
PPD试验 胸液量
（＋） 多为中、少量
细胞类型 淋巴细胞为主
PH
多<7.30
LDH同工酶 LDH4、5增高 溶菌酶活力 >65ug/ml 胸水／血液 >1
肿瘤性 中、老年多见
（－） 多为大量,生长快 大量间皮细胞 多>7.40 LDH2增高 <65ug/ml
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临床表现
症状：咳嗽 胸痛 呼吸困难：最常见的症状 原发病症状
体征 ：触觉语颤减弱 呼吸音减弱
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胸腔积液治疗
原发病治疗：是胸腔积液治疗的根本。
1.结核性胸膜炎给予抗结核治疗（原则上按肺 结核治疗，胸腔注药无肯定意义）；
❖ 大量积液时，整个 患侧阴暗，纵隔推 向健侧
❖ 积液可掩盖病灶 ❖ 包裹性积液
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胸部CT：清晰
显示积液部位、 淋巴结、肺内肿 块及胸膜病变， 根据密度可提示 胸液性质是渗出 液、血液或脓液
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超声检查：
积液量、定位、 鉴别胸膜增厚和液 气胸