2 加强ICU环境及设施的消毒监测 2.1 ICU医护人员卫生要求 本室人员入室时应更换
▪ 疾病相关因素：休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发 性疾病，器官衰竭、皮肤及粘膜的损伤、肾功能衰竭、胸腹 的外科手术、延长ICU逗留时间＞3d。
▪ 环境因素：不良的手卫生、床位空间的减少、工作人员水平 的降低、感染控制计划的依顺性差、气流和水的污染、仪器 和设备的污染、微生物的交叉感染。
▪ 治疗相关因素：有创性诊断和治疗的操作、抗生素应用、机 械通气和湿化、导尿管、气管插管和鼻胃管、气管切开、镇 静和麻醉、抗酸治疗、受体阻断药的应用、影响免疫功能的 药物应用、留置导管和引流管。
病因
多数为细菌，约占90～95%。其次为病毒、真 菌及寄生虫。 细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和绿脓 杆菌为院内感染的主要致病菌，其次为变形杆菌、 克雷伯氏菌、鼠伤寒杆菌、链球菌、军团杆菌等。 病毒：有流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺 病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、单纯疱疹病 毒、巨细胞病毒、EB病毒等。 真菌：有白色念珠菌、隐球菌、曲菌、毛霉菌等。 寄生虫：有卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、疟原虫等。
▪ 1. 切口浅部组织有化脓性液体。 ▪ 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 ▪ 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、
发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
▪ （二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有 植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和 肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙 部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时， 患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发 现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部 组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归 为深部组织感染。
▪ 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。
ICU院内感染的预防
1 制定制度，严格管理 1.1 建立健全完善的医院感染监控管理组织机构 由于 ICU患者是医院感染的易感人群，医院应高度重视。建立 健全完善的医院感染监控管理组织机构，每月对ICU环境 及院内感染情况进行抽查1次。下设由护士长、主任组成 的监控小组，对存在的问题，寻找原因，有针对性的制定 有效的防治对策。 1.2 制定ICU特定的消毒隔离制度 并督促各级各类人员 严格执行。对于严重感染、多重耐药患者，放置单间隔离， 实施床旁隔离。 1.3 严格执行无菌操作规程 掌握有创监测指征，尽可 能减少组织损伤。不论穿刺、动静脉置管、气管切开护理 等均要遵守无菌原则。各种置入体内的导管不宜放置过久， 每班严密观察，发现异常及时处理。 1.4 严格参观探视制度 加强参观人员、探视人员的管 理，集中探视时间，控制探视人数，以免污染病室空气或 带入病原菌。
▪ 病原学诊断： （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）
培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性 杆菌菌落数≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌 落数≥103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查， 在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感 染证据的。
▪ （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、 有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部 位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之 一：
1. 器官或者腔ห้องสมุดไป่ตู้穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致 病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查， 发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染 的证据。
导管相关血流感染
▪ 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴 有发热（>38℃）、寒颤等感染表现，除血管 导管外没有其他明确的感染源。实验室微生 物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种 类、相同药敏结果的致病菌。
多重耐药菌医院感染
常见的类型
▪ 呼吸道感染 ▪ 泌尿道感染 ▪ 伤口感染 ▪ 血管相关性感染 ▪ 多重耐药菌医院感染
呼吸机相关性肺炎（VAP）
▪ 定义：机械通气启动＞24h后发生感染性肺炎， 包括停机和拔除气管插管后48h内发生的肺炎。
▪ 症状：咳嗽，咳痰或原有下呼吸道感染出现 咳嗽，咳痰明显加重或痰液性状显著改变， 或伴有发热；白细胞总数及中性粒细胞比例 增高；痰成脓性；肺部听诊有啰音；X线显示 肺部有炎症性病变
预防ICU院内感染的方法
什么是医院内感染？
院内感染又称医院获得性感染，住院病人 在医院内获得的感染，包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得而出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染也属 医院内感染。
易感因素
▪ 病人内在的因素：年龄＞70岁、基础疾病（慢性阻塞性肺病、 糖尿病）、营养不良、肥胖、生活方式（吸烟、酗酒）。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或 导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数 ≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml， 应当诊断为无症状性菌尿症。
外科手术部位感染
▪ 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深 部组织感染、器官/腔隙感染。
▪ （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的 仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列 条件之一：
导尿管相关尿路感染
▪ 定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留 置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生 的泌尿系统感染。
▪ 症状：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺 激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有 或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高 倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者 应当结合尿培养。