市州金融办意见
符合申报条件，同意上报！
（盖章）
年月日
市州财政局意见
符合申报条件，同意上报！
（盖章）
年月日
省地方金融监管局意见
（盖章）
年月日
省财政厅
意见
（盖章）
年月日
附件2-2
新三板挂牌补助申请表
（示例：市属企业）
填报单位(公章）：申报时间:
企业名称
法定代表人
注册地址
市州县区
邮政编码
董事长
手机号码
电子邮箱
董秘
手机号码
电子邮箱
企业性质
所属行业
股本或
实收资本金
主要产品
开户银行
户名
账号
目前
股本
结构
股东名称
持股数量（万股）
持股比例（%）
财务状况
（万元）
时间
财务指标
2017年（万Βιβλιοθήκη ）2018年（万元）2019年（万元）
总资产
净资产
主营业务收入
利润总额
净利润
融资情况
融资方式
融资额
挂牌费及中介费用合计（万元）
挂牌费
支付费用
券商
支付费用
会计师事务所
支付费用
律师事务所
支付费用
以往获取补助资金情况
本次申请补助资金金额
县（市、区）金融办意见
（盖章）
年月日
县（市、区）财政局意见
（盖章）
年月日