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加速再增殖理论
▪ 经射线照射后可引起细胞群的再增殖，在一 定的剂量作用下还可能存在加速再增殖，这 种加速再增殖在其他治疗方式（例如外科、 化疗、加温治疗等）所致的损伤时很少出现 或根本没有，不同组织加速再增殖的开始时 间存在较大的差异
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3“A”学说（Dorr）
▪ 治疗一段时间后，组织细胞在接受一定损伤 刺激，正常组织和肿瘤内部会出现三种情况
– 更新时间很长，包括肝、肾、呼吸道、内分泌器官和结 缔组织等
▪ 非更新组织
– 偶有分裂，在成年人这种分裂不足以自我更新，包括骨、 脂肪和平滑肌等
▪ 无更新组织
– 细胞完全没有分裂，组织无法更新，包括神经细胞、睾 丸的足细胞和心肌细胞等
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放射损伤的决定因素
▪ 损伤的表现取决于细胞内干细胞的耗尽程度 ▪ 损伤发展的过程、程度及严重性取决于干细
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
长 的 时 间 隧 道，袅
正常组织的放射生物学_图文
前言
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放射肿瘤学的内容
临床肿瘤学
放射肿瘤学
放射物理学 放疗技术学
放射生物学
实验放射生物学
临床放射生物学
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复发是最严重的并发症?
▪ Eagle ▪ Pigeon
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目的
▪ 掌握和熟悉正常组织在放射治疗中和放射治 疗后的生物学效应，是临床医师更好运用各 种放射治疗方案所必须考虑的重点之一
左右缩短至4天左右
▪ 正常组织加速再增殖理论上应该存在且与肿瘤组织类似 ▪ 常规分割，单纯放疗的鼻咽癌患者，在放疗DT40Gy以后，
口腔粘膜反应程度会有所减轻 ▪ 具体是组织细胞群再增殖还是加速再增殖的作用更大无定论
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正常组织放射敏感性
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放射敏感性定义
▪ 放射敏感性是指一切照射条件完全严格一致 时，机体器官或组织对辐射反应的强弱或速 度快慢不同；若反应强、速度快，其敏感性 就越高，反之则低
▪ 如何使正常组织和重要器官在接受放射治疗 时能够避免或尽量减少照射剂量是当今放射 肿瘤学的一个重要内容
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正常组织的增殖动力学
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各组成细胞群的动力学为基础
▪ 人体正常组织受一种自动稳定控制系统的控 制，正常情况下细胞群的增殖相当于细胞群 的丢失
▪ 当组织处于稳定状态时，新生和死亡的细胞 数相等
▪ 但当某一细胞群失去平衡时这种自动控制作 用将使细胞加快增殖，以迅速补充缺损
– 干细胞加速分裂（Accelerated stem cell division） – 不对称丢失（Asymmetry loss） – 流产分裂（Abortive division）
▪ 它们相互影响，使组织发生比治疗前要快几 倍的再增殖
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临床上加速再增殖的表现有
▪ 分段放疗的疗效比连续放疗的疗效差； ▪ 肺肿瘤治疗后短期内复发，复发时间远远小于肿瘤倍增时间 ▪ 临床观察到头颈肿瘤的放疗时间延长，肿瘤复发比例增加 ▪ 头颈肿瘤放疗前与放疗中的肿瘤细胞倍增时间由最初的60天
胞中前体细胞的分化速度和方式以及干细胞 增殖速度
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放射损伤的组织效应模式
▪ 结构等级制模式(hierarchical model)
– 至少存在两个层次的细胞：干细胞层次和成熟细 胞层次
– 与照射剂量无关 – 大多数上皮性早反应组织经历的模式
▪ 灵活模式（flexible model)
– 无明确细胞分化层次和严格细胞等级制度 – 与照射剂量相关
▪ 混合模式
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早反应组织和晚反应组织
▪ 分类基础
– 增殖动力学 – 靶细胞存活公式对α/β比值的推算
▪ 临床上将正常组织分为两大类：早反应组织 （early response tissue）和晚反应组织 （late response tissue）
▪ 两者在放射损伤的表现方面有明显的区别
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早反应组织
▪ 快更新组织 ▪ 主要表现为放射急性反应，照射损伤出现时
间较早，损伤后主要通过同源干细胞增殖、 分化来补充 ▪ 大多数正常组织与肿组织 ▪ 主要表现为放射晚期反应，一般都有纤维细
胞和其他结缔组织过度增生，形成广泛纤维 化，尚有血管内皮细胞的损伤造成血供减少 和器官功能的缓慢丧失 ▪ 损伤后不是干细胞增殖分化的结果，而是由 附近的功能细胞进入分裂周期，通过细胞复 制来代偿
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不同组织的细胞群按增殖和生长活动 可分为四大类
▪ 快更新组织（fast renew tissue）
– 具有未分化的干细胞（undifferentiated stem cell， USC），包括造血细胞、小肠上皮、表皮、输精上皮和 淋巴生成细胞等
▪ 慢更新组织（slow renew tissue）