推拿科风险规避
分三类： 事前预防：能不能做手法？ 事中注意：手法选择及操作注意事项 事后处理：即手法意外的处理（软伤、椎 间盘损伤、骨折、脑血管意外等）
今天我们主要探讨事前预防，把不该做手 法的病人坚决挡在门外，把风险扼杀在萌 芽状态。
推拿后，原来的“转头困难”变成了“急性颈椎间盘突出 ”。病人认为是推拿医生的过失，提出索赔14.7万元；推 拿医生则表示，病人来之前就有问题了。 这事情发生在今年1月14日，当时戴先生来厦门出差。因 为“转头困难”，戴先生经朋友介绍，来到金榜附近一推 拿中心就诊，接诊的是一位姓马的医师。 “他用手按了 一下，说是脊椎错位，随后就进行了一系列按摩、针灸、 推拿，最后他拿着木槌之类的东西逐节敲我的脊椎，敲到 第6节时我疼得受不了。”戴先生说，所以他当时就制止 了马医师的举动。 第二天，戴先生觉得被敲的部位巨疼，就去找马医师。马 医师不在，一位张姓医师接待了他。戴先生说，当时张医 师给他注射了消炎针，开了止痛片，并建议他到医院就诊 。
诊断：椎体转移性肿瘤
椎体转移性肿瘤特点
1.腰背痛呈持续性进行性加重，夜 间明显，卧床不能减轻； 2.化验：贫血、血沉增快、碱性磷 酸酶或酸性磷酸酶增高； 3.骨扫描可早期发现肿瘤； 4.X线、CT\MRI有助于脊柱肿瘤诊 断。
腰椎管狭窄症？
神经鞘膜瘤
颈型颈椎病？
椎管内肿瘤
腰椎管狭窄症？
推拿科风险规避
泉州市正骨医院 翁文水
泉州市正骨医院推拿科简介
泉州市重点中医专科； 福建省重点中医专科； 国家中医药管理局“十一五”、“十二五 ”重点中医专科协作组成员单位； 劳动部劳动技能（保健按摩）鉴定站； 科室拥有病床65张，主任医师1名，副主任 医师1名，硕士研究生2名，医务人员51人 。 2010年门诊量超3万，住院1500余人次。
安全第一，疗效第二。 常在河边走，哪有不湿鞋 。 但千万千万不能掉到河里 去！
带状疱疹
其他
腰椎斜扳法致肩关节脱位 硬膜外注射意外 骶管注射意外 针刀治疗意外 拔罐意外
总结
治疗前必需详细专科查体，特别是神经系 统查体； 没有亲自阅片，不能给患者做手法； 间隔超过3 个月的辅助检查必需重做； 3 年内住院医，不允许做颈椎调整手法； 不做人情治疗（没拍片）； 不要为了给患者省钱，减少一些必要检查 ，将就着做治疗； 不用暴力手法！
案例1推拿后颈间短盘突出索赔 14万
案例2推拿致癱建成中醫判賠963 萬
一名電腦工程師五年前因為頸部酸痛， 前往台北知名的建成中醫診所接受推拿 ，結果這麼一推，這名工程師四肢癱瘓 無法行動，一狀告上法院，判賠九百六 十三萬元。
法官認為中醫王靜修事先沒照X光就貿然 推拿，診斷不當，推拿過程中，還用幾 近一百八十度的角度扭轉當事人的肩膀 ，才會造成嚴重傷害，判醫師賠償九百 六十三萬元。
什么是风险规避
风险规避是风险应对的一种方法，是指 通过计划的变更来消除风险或风险发生 的条件，保护目标免受风险的影响。风 险规避并不意味着完全消除风险，我们 所要规避的是风险可能给我们造成的损 失。一是要降低损失发生的机率，这主 要是采取事先控制措施；二是要降低损 失程度，这主要包括事先控制、事后补 救两个方面。
禁忌症
1各种急性传染病；2各种恶性肿瘤的局部 ；各种溃疡性皮肤病；4烧伤、烫伤；5各 种感染性化脓性疾病和结核性关节炎；6严 重心脏病、肝病；7严重的精神病；8月经 期、妊娠期妇女疾病（尤其腹部）；9胃、 十二指肠急性穿孔；10年老体弱的危重病 患者；11诊断不明确者；12急性脊柱损伤 或伴有脊髓损伤症状者。 （《推拿治疗学》21世纪课程教材，人民 卫生出版社）
椎管内肿瘤
误诊为强直性脊柱炎
腰椎管狭窄症？
椎管内肿瘤的特点
1.症状逐渐加重，不因休息而减轻 ，且由一侧发展到另一侧，无间歇 期； 2.感觉、运动、反射不局限于一条 神经根； 3.X线表现为脊柱侧弯、椎弓根间距 增宽变薄； 4.MRI和脊髓造影诊断意义较大。
椎体结核
脊柱结核的特点
低毒性感染症状； 相邻椎体骨质破坏； 椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失； 椎旁脓肿形成。
颈椎间盘脱出
腰椎间盘脱出
腰部软组织损伤？
确诊：L2-3右侧横突骨折
寰枢关节半脱位？
确诊：C2右侧椎弓骨折
骨质疏松性骨折
多发性骨髓瘤
脊髓型颈椎病？
确诊：颅底凹陷症
脊髓空洞症
手法意外
手法意外
畸形
神经根型颈椎病？

确诊：椎体转移性肿瘤
急性腰扭伤？
诊断：椎体转移性肿瘤
腰椎后关节紊乱症？