编号： 不填
普通本科高校高等职业学校国家助学金申请表

学号：

本人
情况

姓名 两个字中间不留空格 性别 出生年月 199303

照片
民族 汉 政治面貌 团员 入学时间 201109
身份证号码 有X要大写 联系电话
哈尔滨商业大学 轻功学院 机械设计制造及其自动化系 二班
家
庭
经
济
情
况

家庭户口 A、√城镇 B、农村 家庭人口总数
6

家庭月总收入 1500 人均月收入 500 收入来源
务农

家庭住址 邮政编码
家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与本人关系 工作单位
父子
母子 没有的写 无
姐弟
兄弟
等
申请理由（100字以上）：
补充：

政治面貌只有团员、群众、党员。没有其他形式。
申请人签名： 手写 2014年 9月 30日

学校审核意见：
同意该生申请 一（或二、三根据班级所定写） 等国家助学金
（公章） 2014年 10月 25 日