心肺复苏、电除颤技能操作考核标准————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：心肺复苏、电除颤技能操作考核标准编号：日期：操作时间：得分：项目技术操作要求标分评分扣分仪表仪表、着装符合护士礼仪规范、洗手，戴手表，戴手套。

1一项不合要求扣 1 分（扣完 1 分为止）1．物品准备：物品少一件扣 1 分除颤用物：纱布 5 块、弯盘、导电糊、橡胶手套。

一项不合要求扣 1 分操作心肺复苏用物：防护面罩、清洁纱布 2 块、弯盘、手电、血（扣完 2 分为止）2前压计、听诊器。

准备2．检查除颤仪（除颤仪完好备用状态的检查方法：打开机器，调至 5J，充电，放电后旋钮回位），检查除颤仪电量充足，电极板完好。

导联线连接紧密。

场景抢救室内一病人突发意识丧失，立即准备评估处置。

评估1．评估环境：确保现场安全。

（计时开始）未确定环境安全扣 1 分2．判断患者反应:轻拍患者肩部，大声呼叫患者“您怎么啦？”拍打部位不正确扣 1 分如果患者无反应，高声呼救，“患者意识丧失，启动应急反应系统，准判断时间不正确扣 1 分备除颤仪，建立静脉通道，静滴生理盐水250ml，抢救时间x点x分”。

用语规范。

83.判断呼吸及颈动脉搏动(同时进行)：使用近端手，食指和中触摸颈动脉不正确或未触摸扣 1 分指从喉结向近侧，将手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，感触未启动应急反应系统扣1 分颈动未获取 AED/除颤仪扣 1 分检查是否没有呼吸或呼吸异常，无脉搏呼吸立即开始 CPR。

未记录时间扣 1 分其余一项不合要求扣 1 分（扣完 8 分为止）操作过程胸外按压1.操作者位于患者一侧（双2.去枕，确保患者仰卧在坚固、平坦的平面上，头颈躯干平直无扭曲。

3.立即解开病人衣扣、裤带，双手放躯干两侧，充分暴露胸部。

4.定位：单手快速定位法，将一只手的掌根放在患者胸骨中线的中下三分之一段交界处。

另一只手的掌根置于第一只手上，十指扣紧，双手掌根重叠，下面的手指不可触及胸壁。

手臂与胸骨垂直，使肩、肘、腕关节成一直线,按压同时观察面色。

10未去枕扣 1 分未仰卧于坚固的平面上扣 1 分未暴露胸部或暴露不充分扣 1 分双手不平行扣 1 分双肘未伸直扣 1 分按压部位不准确扣 2 分手掌离开按压部位每循环扣 1 分动作过猛扣 1 分未观察面色扣 1 分（扣完 10 分为止）5.深度：两肘伸直，快速、用力按压，按压深度5cm～6cm。

6.回弹：每次按压后确保胸壁完全回弹，但手掌不离开胸壁。

7.频率：以100～120 次/分钟的速率平稳方式按压，不因任何原因停止按压 10 秒钟以上。

（30 次/15～18 秒）32按压错误（深度错误或回弹不足）每次扣0.2 分（共150 次按压）频率不合乎要求扣 1 分（看5 循环平均频率）按压中断时间超过 10 秒钟扣 1 分（只记录除颤后的 5 个循环）操作过程遵医电除颤1.打开除颤仪，使用 Paddle 方式，去除患者身上金属物质及干扰设备，电极片避开除颤部位，拿起电极板使用电极板监护，口述“显示病人发生室颤”。

2.左臂外展，用纱布擦干患者除颤部位皮肤及两电极。

17除颤部位暴露不充分扣2 分电极板放置位置错误扣2 分（每个电极板 1 分）双电极板对搓扣 2 分涂导电糊时电极板冲人扣 2分3.将除颤电极板之字形均匀涂抹导电糊。

4.确定除颤仪设置为“非同步方式”。

5.选择能量，单向波 360J 或者双向波 200J ，充电。

6.充电完毕，第 1 次口述：“请大家闪开”，按放电极板同时环视病人确认所有人已离开。

7.安放电极板：电极8.将电极板贴紧胸壁，压力适当，不得有缝隙。

9.再次观察心电示波仍为室颤。

10.第 2 次口述：“请大家闪开”，再次确认所有人已离开。

11.放电：双手拇指同时按压放电按钮，电击除颤。

12.电量旋钮回位，关闭除颤仪，清洁皮肤，观察局部皮肤有无灼伤。

13.放电后立即从胸外心脏按压开始继续进行 5个循环 CPR 。

未确定周围人员直接或间接与患者接触扣 2 分（每次确认 1 分）操作者身体与患者接触扣 2分从擦胸壁至第一次除颤完毕，全过程超过 20 秒扣 3 分未观察局部皮肤有无灼伤扣 1 分其余一项不合要求扣 1 分（扣完 17 分为止）开放气道 1. 检查并取下活动义齿。

2.将患者头偏向一侧，左手开启口腔，用纱布裹以 救护者右手食指,清除口鼻腔分泌物。

3. 将患者头部置于中立位。

4.开放气道：仰头提颏法，将一手大鱼肌置于病人前额，然后下压，使其头部后仰；另一只手的食指中指并拢置于颏部下方，提起下颌至下颌体与地面垂直为宜。

6未检查取下义齿扣 1 分清除分泌物未偏头扣 1 分清除分泌物不彻底扣 1 分开放气道手法不正确扣2 分其余一项不合要求扣 1 分（扣完 6 分为止）人工呼吸1.助手固定面罩，捏皮球两次。

面罩可以一直贴在面部不拿开。

2、送气量以见到胸廓起伏为宜，潮气量500-600ml ，频率10-12/分，（送气同时观察胸部起伏情况）9 气道不通畅扣3分 通气无效一次扣2分 送气量不足或过大每次扣0.5分 固定手法不正确扣2分其余一项不合要求扣2分复检1.反复5个循2.观察并口述：瞳孔缩小、角膜湿润；口唇、面色、皮肤、甲床色泽转红润；测上肢收缩压 90/60mmHg ，进行进一步生命支持。

5判断时间不正确扣 1 分未记录抢救成功时间扣1 分观察瞳孔不规范扣 1 分观察甲床不规范扣 1 分其余一项不合要求扣 1 分（扣完 5 分为止）除颤后1.整理衣物。

2.擦净电极板导电糊，电极板归位，除颤仪充电备用。

2一项不符合要求扣 1 分（扣完 2 分为止）操作后1.协助患者取舒适体位，整理床单元。

2.整理用物，清洁、消毒除颤仪备用。

3.脱手套，洗手，记录并做好交接班。

3一项不合要求扣 1 分（扣完 3 分为止）评价1.操作动作迅速，急救意识强。

2.患者皮肤完整，无烧伤；床单位整洁。

3.操作熟练，有爱伤观念。

4.操作时间6 分钟。

5根据急救意识、熟练程度、爱伤观念酌情扣分时间到即停止操作，未完成部分扣质量分（扣完 5 分为止）合计100安全型静脉留置针操作考核标准编号：日期：操作时间：得分：项目操作内容评分评分方法与扣分标准扣分目的1.为患者建立静脉通路，便于抢救。

2.减轻频繁穿刺给患者造成的痛苦，适应于长期输液的患者。

物品准备1.着装整齐，洗手，戴口罩，戴手表。

2.用物：治疗盘、药液、输液器、安全型静脉留置针、肝素帽、敷贴、胶带、棉评估1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。

2.评估穿刺点皮肤、血管的状况。

3.血管选择顺序：首选前臂。

操作步骤护士在护士站进行已经双人核对医嘱单、治疗单正确无误。

2 未口述扣 2 分，缺少一项扣 1 分护士在治疗室进行（洗手）检查药液，治疗单、输液巡视单、输液贴与药液核对无误，经检查，所有物品均符合操作要求。

5 未口述扣 2 分，缺少一项扣 1 分护士到病床前进行1.备齐用物携至床旁，评估操作环境。

按要求查对床号，姓名，必要时查看腕带。

8 未查对或无效核对扣 5 分，查对不符合要求一项扣 1 分, 用物缺一件或不符合要求一项扣 1 分2.向病人说明输液目的及注意事项，取得病人合作，询问大小便，协助病人取舒适卧位，评估病人情况、选择合适的血管。

6 未解释、未评估、未首选前臂血管各扣2分，其余未做或不符合要求一项扣 1 分3.选择合适型号的留置针。

2 未做或不符合要求一项扣 2 分4.再次检查药液质量，消毒液体，首次排气液体不流出头皮针为原则，关闭调节器，对光检查输液管内无气泡，头皮针悬挂在输液架上或放于治疗盘内。

6 未检查药物、污染或液体排出头皮针扣2分，其余未做或不符合要求一项扣 1 分5.消毒皮肤（用力摩擦）以穿刺点为中心，顺时针方向用力摩擦，直径大于 8cm，待干。

打开敷贴。

4 污染扣2 分，其余未做或不符合要求一项扣 1 分6. 再次消毒皮肤以穿刺点为中心，逆时针方向用力摩擦，直径大于 8cm，待干。

4 污染扣2 分，其余未做或不符合要求一项扣 1 分7. 戴手套。

2 未戴手套扣 2 分，不合要求扣1 分8. 在距穿刺点上方 10cm 处，扎止血带。

4 扎止血带时间>2 分钟扣2 分，其余未做或不符合要求一项扣 1 分9.打开留置针外包装, 将Y 型接口白帽更换为肝素帽，将输液器头皮针针尖插入肝素帽内，打开流量调节器排气，使液体充满肝素帽后，将头皮针完全插入肝素帽，针头朝下排气，对光检查无气泡，关闭流量调节器。

4 未检查气泡、污染、肝素帽排气不合要求、排出药液大于 5ml 各扣2 分，一个大气泡或五个以上小气泡各扣1 分，以此类推，不符合要求一项扣1 分10.去尖斜面。

4未检查、未松动或手法错误各扣 2 分，一处不规范扣 1 分11.再次核对患者，巡视单、输液贴，安慰鼓励患者，嘱握拳。

8 未查对或无效核对扣 5 分，一处不规 范扣 1 分12.穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面朝上，在血管上方以 15-30 度角进针，见回血后降低角度，再进针少 许, 保证外套管在静脉内。

6手法错误或污染一处扣 2 分，针头倒退一次扣 2 分，3 次倒针未成功，即 刻终止操作。

13.送外套管：方法一：右手固定针翼，左手将外套管全部送入静脉； 方法二：针尖退入导管内 2-3mm ，借助针芯将导管于针芯一起送入静脉4手法错误或污染一处扣 2 分，一处不 规范扣 1 分14.三松（松止血带、打开调节器、嘱松拳头）,观察穿刺处局部无异常，滴速正常，左手固定，右手将针芯完全撤回安全保护件内，向右旋转，将其卸下，并放入锐器盒。

4未观察、手法错误或污染各扣 2 分， 其余未做或不符合要求一项扣 1 分 15.固定：敷贴的中心点对准穿刺点，无张力粘贴(单手持膜)， 轻捏导管及针座突出部位进行有效塑型，由中心向四周抚压整片敷料，从预切口处开始，缓慢撕除边框离型纸，边撕除离型纸边按压敷料边缘（一平放二塑型三压紧），在记录胶带上记录穿刺日期、管，肝素帽高于导管尖端并与血管平行。

6 手法不规范一处扣 2 分，未记录扣 2 分，其余未做或不符合要求一项扣 1 分16.调整输液滴速，再次核对，填写输液巡视卡。

6 未查对或无效核对扣 5 分，其余未做 或不符合要求一项扣 1 分 17.整理用物，脱手套、洗手。

4未做或不符合要求一项扣 1 分 18.指导：告知患者或家属不可随意调节滴速，输液期间避免用力过度或剧烈活动，可适度活动；尽量避免输液侧肢体下垂，以免造成回血堵塞导管，可以抬高，与心脏平齐或高于心脏，以利血液回流；注意防水,保持敷贴固定,干燥， 感觉不适时及时通知医护人员。