共 153 例进展期胃癌患者（增强 CT 及 胃超声双重造影检查浸润浆膜层者），由 2 结果
床研究的发表，标准胃癌根治术已成为 规范，一般不提倡包括 No. 16 在内的扩
同一组医师行手术。所有患者术前均签
两组患者均已排除无法根治手术入 大淋巴结清扫 [3]。但是临床实践中仍然
署知情同意书。随机分为两组，D2 组：72 组，根治术后两组患者无手术相关死亡， 存在争议。Tujimura 等[5]研究发现,对于
术后切口感染、吻合口漏、淋巴漏等并发 那些具有高度淋巴结转移可能的特殊病
作者单位： 325000 浙江省温州，温州 医学院附属第二医院
通信作者： 郑志强，zhe_zhi2000@
症比例类似。术后常规的 FOLFOX4 方 例，选择性进行 No. 16 淋巴结清扫不失 案（5-Fu+CF+奥沙利铂）化疗半年。术 为进展期胃癌的治疗策略之一。詹文华 后每 3 个月复查增强 CT 及肿瘤标记物。 等[6]报道，PAND 手术可以使 No.16 淋巴
现代实用医学 2012 年 12 月 第 24 卷 第 12 期
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进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究
李丕宏，卢明东，孙维建，俞耀军，王飞海，郑志强
【摘要】目的 探讨胃癌 D2 根治术基础上加腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND），是否能提高生活质量及延缓复发乃 至影响生存时间。方法 将 153 例进展期胃癌患者（累及或突破浆膜层）随机分 2 组，分别行 D2 术 72 例（D2 组） 及 D2+PAND 术 81 例（PAND 组）。比较两组患者的 1、3 年无复发生存率、1、3 年生存率及血清 CEA 变化水平。 结果 PAND 组的 1、3 年无复发生存率均高于 D2 组，差异有统计学意义（ ＜ 0.05）；两组的总生存率暂时没有 统计学差异；术后 1 年血清 CEA 增高 1 倍以上比率 PAND 组低于 D2 组，二者有统计学意义（ ＜ 0.05）。结论
降，但在我国仍高达 92％～ 95％。尽管 无统计学意义，术前均有胃镜病理明确诊 组仅为 30.9%，二者差异有统计学意义
胃癌的治疗措施日趋多样化，但外科手术 断，并排除远处转移,术后均随访。
（ =0.038），但是术后 3 年随访的血清
仍是目前惟一能达到根治目的的治疗手 1.2 手术方法 根据日本第 13 版《胃癌 CEA 升高水平两组差异无统计学意义
淋巴转移进入胸导管的最后屏障。在胃 区）。所有手术均经胃肠外科同一治疗
胃癌是全世界最常见的肿瘤之一，
癌的外科治疗中，D2 胃癌根治术作为一 组医师施行，主刀具有 10 年以上胃癌手 目前进展期胃癌术后 5 年生存率低，虽
种标准术式应用于进展期胃癌目前已经 术经验，无手术直接相关死亡病例。
然部分患者行根治性手术，但因微转移
D2+PAND 能提高进展期胃癌患者术后的无复发生存率，能延缓血清 CEA 升高水平。但是两种术式对于总体 生存率的影响有待进一步研究明确，血清 CEA 水平与术式的关系目前尚无法得出进一步结论。 【关键词】 胃肿瘤；腹主动脉旁淋巴结清扫；无复发生存率；生存时间；肿瘤标记物
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.018 【中图分类号】 R656.6 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671-0800(2012)12-1355-02
段；而淋巴结清扫是外科手术的重要组成 处理规约》有关淋巴结分组及清扫范围 （表 1）；两组的总体生存率本样本研究
部分。对胃的淋巴流向和淋巴结转移规 内容，D2 组行进展期胃癌 D2 根治术， 差异无统计学意义。
律的研究表明，腹主动脉周围淋巴结是胃 PAND 组在此基础上合并清扫腹主动脉 癌腹腔内淋巴转移的最终淋巴结群，也是 旁淋巴结清扫（清扫 NO. 16 a2 区和 b1 3 讨论
1 资料与方法
我科专科门诊及后续住院随访，无失访。 入，东西方在 D2 根治术作为胃癌标准 1.4 统计方法 运用 SPSS17.0 统计软 手术上初步达成了共识[4]。
1.1 一般资料 收集温州医学院附属 件进行统计学分析, 计数资料采用 2 检
No. 16 属于第 3 站淋巴结，是否清
第二医院 2008 年 1 月至 2010 年 1 月间 验, 以 ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 扫既往争议较大。随着 JCOG 9501 临
基本取得共识。在 D2 基础上加行腹主 1.3 评价指标 统计术后 1、3 年无复发 灶的存在，术后易于复发、转移，总体预
动脉旁淋巴结清扫手术(PAND)，是否能 生存率（术后 1 年腹部 CT 提示未见后腹 后较差 [2]。随着 JCOG9501 随机化多中
提ห้องสมุดไป่ตู้患者的生存率尚有较多争议，本文 膜淋巴结转移或其他部位占位），1、3 年生 心临床试验结果的发表，D2 淋巴结清扫
拟通过对进展期胃癌分组行 D2 与 D2+ 存率和血清 CEA 较术前水平增高 1 倍以 的合理性在东亚获得了普遍认同 [3]。虽
PAND 两种术式，比较两组间在无复发 上的比率及总体变化情况。所有患者由 然荷兰胃癌临床试验 15 年随访结果的
生存率等方面是否有差异，现报道如下。 于均为进展期胃癌，需术后化疗，故均在 发表引起了广泛讨论，但随着研究的深
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Modern Practical Medicine, December 2012, Vol. 24, No. 12
结转移数 3 枚以下的患者受益。
表 1 两组患者术后随访比较
例（%）
本研究正是着眼于目前这一争议性 评价指标
胃癌是目前世界范围内因癌致死的 例行 D2 术，PAND 组：81 例行 D2+PAND PAND 组的 1、3 年无复发生存率高于 D2
第二位病因，仅次于肺癌[1]。随着防癌意 术。两组胃癌患者在年龄、性别、肿瘤位 组（表 1），术后 1 年血清 CEA 较术前增
识的加强，进展期胃癌所占的比例有所下 置、大小、分化程度及临床分期等差异均 高 1 倍以上的 D2 组为 47.2%，而 PAND