酐>106μmoo/L;× • ⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;× • ⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×10/L;血管内溶血、
贫血、黄疸或血LDH升高;× • ⑨心力衰竭、肺水肿;× • ⑩胎儿生长受限或羊水过少;× • ①早发型即妊娠34周以前发病。
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鉴别诊断
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• 除了与妊娠期高血压疾病的不同类型鉴别之外，大家考虑 一下还需要与那些疾病相鉴别
疗。近16天体重增加约5kg。近日患者精神、食欲、睡眠
一般，无头痛、眼花、视物不清，大小便正常。
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思考
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归纳病例特点
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总结
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• 从目前孕妇的简单病史来看，我们得到的信息是：32+2周 孕妇，31岁(没有年龄高危因素)，孕期不规则产检，但检 查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+，16天体重增加 5kg，这个信息也是提示孕妇存在水肿。
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思考
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• 就目前的病史而言，在询问病史方面，还有什么需要进一 步询问的呢？询问的目的是什么呢？
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补充病史：
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• 否认慢性肾炎、高血压病史。本次为自然妊娠，第一胎， 家族中无类似本病患者，否认家族遗传病史，父母健在。
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思考
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• 在大家考虑到的病人的相关高危因素中，该病人是第一胎 也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助检查呢？
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重度子痫前期
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• ①血压持续升高:收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;√ • ②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++);√ • ③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;× • ④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;× • ⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;× • ⑥肾脏功能异常:少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌
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辅助检查：
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• 血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功 能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。
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辅助检查：
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• 查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围 95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先 露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。
mmol/L↑，LDL5.61 mmol/L↑。 • 胎心监测：胎心基线130-140bpm，有反应型。 • 入院后监测血压，血压波动154~166/100~108mmHg。
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病例分析
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思考：
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诊断和诊断依据
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思考：
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• 补充诊断或者纠正诊断
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妊娠期高血压分类
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• 1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90 mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻 度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重度子痫前期， 血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压 ≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子 痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发 子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠 前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减 少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压，20周前收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊 娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
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辅助检查：
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• 30/4我院B超：宫内妊娠约30周大小，双顶径77mm，股 骨长58mm，羊水深度47mm，胎盘I度成熟，考虑脐带绕 颈1周。
• 30/4我院尿常规示尿蛋白3+。
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辅助检查：
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血常规：WBC8.37*109/L，HGB141g/L，HCT0.38，PLT139*109/L。
• 凝血功能：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，APTT26.4秒。 • 肝肾功能：TBIL8.1umol/L，ALT9U/L，AST14U/L，BUN5.6mmol/L
，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。 • 心肌酶谱：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌钙蛋白定量阴性， • 床边心电图示：窦性心律； • 血脂四项：CHOL 9.08mmol/L↑，TRIG4.51 mmol/L↑，HDL4.05
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教学病例讨论
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讨论主题
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重度子痫前期的诊断与鉴别诊断
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实习生汇报病史
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孕妇孙晓珠，31岁，广东汕头人，因“停经32+2周，
发现血压升高1小时”于2018-4-30 11：40步行入院。孕
妇平素月经规律，末次月经2017年09月15日，预产期
2018年06月22日。停经30余天自测尿HCG阳性，停经后
无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月始自觉胎动至今。
孕期不定期在本院产检4次，中期唐氏筛查未见异常，孕
中期超声大排畸未发现特殊，OGTT正常。自述约29周多
起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、并逐渐加重；
4-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压升高
达176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院进一步治
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辅助检查
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• 眼底检查：双视盘边界清，c/d=0.3，A:V=1:2，动脉纤细， 静脉稍充盈，后极部网膜水肿（后玻璃体见白色点状浑浊）
• 凝血四项：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，TT16.8 秒，APTT26.4秒
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鉴别诊断：
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• 妊娠合并慢性肾炎
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进一步辅助检查
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• 还需要做那些辅助检查来判断病情
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进一步辅助检查
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• ①眼底检查; • ②凝血功能系列：血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分
活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准 化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、；3P试验、 AT-Ⅲ • ③B型超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾 ⑥心脏彩超及心功能测定 • ⑦脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI 检查。