第九章老年人常见疾病与护理老年糖尿病病人的护理P129
杨云衣
学习目标识记
•老年糖尿病的血糖控制值•易发生血糖降低的因素•护理要点
理解
•老年糖尿病的临床特征•健康指导内容
老年糖尿病
特点
•2型糖尿病
•发病率高
护理评估
•健康史：与环境、遗传、免疫、生理性老化有关
•疾病特征：起病隐匿、临床症状不典型•以继发感染为首发症状
•并发多种慢性疾病
•易发生低血糖
•认知能力低于非糖尿病病人
护理计划与实施
•定时体检，尤其血糖（FPG,AIC）
•正常OGTT 在3.9-6.0mmol/L, AIC≥6.5%•老年人血糖控制适当放宽，空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L，AIC 6.5-7%，合并心脑血管疾病时，标准再适当放宽
•易发生血糖降低因素：
–生理因素：各器官功能衰退，降糖药物在体内
的代谢分解及排泄作用下降，在体内蓄积发生
低血糖同时，抵抗低血糖反应的升高糖激素分
泌减弱，不能及时有效地调节血糖而易发生低
血糖，尤其磺脲类药物，如优降糖
–并用某些药物：如水杨酸类药物和B受体阻滞剂，均可加强降糖药的作用，后者可掩盖心动过速、心悸、多汗、颤抖及焦虑等低血糖症状。

服用肠溶阿斯匹林，服用倍他乐克
–能量摄入不足：进食过少，如伴有腹泻，仍继续应用胰岛素或口服降糖药
–剧烈活动：因活动量增加，消耗葡萄糖过多，糖类不足易致低血糖反应
–对老年患者，严重低血糖所致危害远远大于高血糖，甚至因低血糖致死。

应提高警惕
•饮食指导：
–接受胰岛素治疗的患者要按时进餐。

进食减少、呕吐、腹泻等患者，应及时减少降糖药物剂量
或暂停降糖药物，能量严重摄入不足，即使未
使用降糖药物的患者，也应引起高度重视
•用药指导：
–护士应向患者介绍药物的种类、剂量、作用及
高峰时间。

磺脲类药物最佳服用时间为饭前30
分钟，尽量避免服用优降糖或含有优降糖成份
的药物。

双胍类药物应在饭时或饭后服用，以
减少胃肠道反应
–老年糖尿病患者肝肾功能不良或血糖控制不好
时，应该及早应用胰岛素治疗
•夜间应加强观察：
–熟睡时是否大汗淋漓、躁动不安、必要时定时唤醒患者，及时发现不典型低血糖反应患者
•运动指导：
–患者一般身体状况较差，运动应量力而行，根据身体状况选择合适的锻炼方式，如散步、气功、太极拳等。

–根据体质的增强逐渐增加运动量及时间，一般以在运动后5 min内心率恢复正常为准
–不宜空腹运动，必要时临时加餐。

•健康教育
–老年人记忆力减退，有关疾病治疗知识
还应教会家属，帮助老人正确使用降糖
药，按时进餐，保持良好的生活习惯。

–老年人糖尿病患者多对降糖药物敏感
–降糖药物的选择宜从小剂量开始，逐渐
加量，尤其是磺脲类
–在达到最大推荐剂量的50％时，如血糖控制尚未达标，应联用其他类型的降糖
药物。

–老年人2型糖尿病患者的血糖受饮食波动较大
–稍微饮食控制不严即引起血糖的较大波动
–发现血糖波动不要急于增减降糖药物，应先用
饮食疗法调理
•饮食
–使用代糖，谨慎使用果糖，注意甜味剂中的热
量，少量多餐
–限制酒精用量，每周不喝超过60ml的烈酒；
240ml的葡萄酒或720ml的啤酒
–低热量啤酒及不甜的葡萄酒较适合糖尿病患者；
将酒精视为脂肪
减肥
•定期运动，特别是运用大肌肉，如手臂及腿，重复地做有规律的移动最适合。

如快速步行
•勿从事举重或需要用力推拉的运动
•牙齿护理：维护口腔清洁，定期检查牙齿，使用牙线；配戴咬合适当的假牙
•呕吐、腹疼、体温为38度或更高时，立即就医、适当补充多种维生素
•血胆固醇过高时不必禁止吃蛋黄，但每周控制在3个，喝脱脂奶。