切除术后10余年，膀胱结石术后20年，否
认药敏史。
病史
患者1天前无明显诱因下出现头晕，伴 恶心、呕吐1次，为胃内容物，量不多，自 觉症状发作与体位改变有关，持续数分钟， 休息后可缓解，无呕血、咖啡样物，无头 痛、耳鸣，无心悸、胸闷，无发热、咳嗽、 咳痰，无一过性黑朦、肢体运动障碍，无 言语不利、饮水呛咳，无意识不清、大小 便失禁。
眩晕病例
北京市和平里医院神经内科 王琳
患者：叶富葆,男性,77岁,主因:“头晕伴恶 心，呕吐1天”收入院。
既往史
高血压病30余年，血压最高可达
160/90mmHg，平素口服压适达5mg qd
治疗，血压130/80mmHg左右，脑梗塞
10余年，未留明显后遗症石胆囊
讨论
（1）迷路动脉血栓形成出现的眩晕较突然，并伴有耳聋、 自发性眼震及明显的自主神经症状，如恶心、呕吐、面色 苍白、出汗、手足发冷等。随后有位置性眼震及眩晕。 （2）三个半规管或卵圆囊、球囊的分支动脉病变以及迷 路动脉痉挛引起的眩晕具有周围性特点，待续时间短、有 旋转感，恢复后较少有后遗症。位置性试验可出现位置性 眼震和位置性眩晕。 （3）小脑后下动脉血栓形成。小脑后下动脉是椎动脉颅 内分支最大的一支，它的病变将累及小脑、前庭神经核、 脊髓神经及内耳的正常功能。出现的眩晕比较剧烈。有平 衡障碍以及显著的旋转性眼震。这种眼震可持续多日，基 本眩晕有所好转时，眼震仍然存在，平衡障碍需经长期休 息和训练获得代偿后，方能行走自如。
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诊疗经过
患者入院后考虑椎基底动脉供血不足， 给予活血通脉，改善微循环治疗，病情一 度有所改善，眼震消失。但患者多次于活 动后又发作头晕，伴恶心，呕吐，平卧休 息及口服甲磺酸倍他司丁后可有好转，考 虑患者有听力下降，发作时双侧水平型眼 震明显，眩晕发作与体位改变有关，发作 时无明显血压波动，
眩晕发作时心电图，血糖未见明显异常， 且眩晕发作突发突止，头晕改善后无胃肠 道不适，恶心，呕吐发作，遂考虑良性位 置性眩晕可能大，嘱注意活动姿势，并于 输液治疗同时，给予西比灵5mgqn口服， 患者发作频率可有下降，症状有所改善。
检查结果
头CT：示双放射冠，基底节多发腔梗，头颅 MRA：未见脑干及丘脑病变，彩超提示双侧颈动 脉斑块形成，左0.92*.018，右：2.1*0.23， 双下肢动脉斑块形成，狭窄率<50%，TCD示大 致正常，心电Hollter：心律失常-窦性心动过缓， 最高心率76次/分，最低心率：42次/分，于凌晨 时出现，房性早搏，室性早搏。血，尿，便常规 未见明显异常，生化：ALB：26g/L，肝肾功能， 心肌酶，血脂大致正常，血凝，甲状腺功能正常。
入院体检:
T36℃，P70次/分，R20次/分， BP120/80 mmHg，神情、语欠利，精神 弱，双瞳孔等大等圆，可见水平型眼震， 对光反射灵敏、对称，双侧听力下降，颈 软，无抵抗，口角无偏斜，双肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿罗音，心率70次/分，律齐， 腹软，无压痛，双下肢不肿。双下肢肌力 IV级，肌张力正常对称，双侧巴彬司基氏 征阴性。