妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗
近年来，受环境污染及生活压力等诸多因素的影响，内分泌失调患者越来越多，特别对于育龄期妇女来讲内分泌失调会增加不孕风险，影响家庭幸福。

为此，本文对常见内分泌失调疾病进行分析，并提出针对性诊疗措施，以期为不孕症的治疗提供依据。

据相关数据显示，近年来不孕不育患者增加明显，其中因妇女原因导致的不孕占3/5。

这些女性患者不孕的原因有很多，其中因内分泌失调原因引起的不孕占很大比例。

所以，对妇科常见内分泌疾病进行深入研究，对预防不孕症具有重要的现实意义。

1多囊卵巢综合征的诊疗
1.1多囊卵巢综合征的诊断多囊卵巢综合征（PCOS）患者表现为胰岛素、高胰岛素素血症、高雄激素抵抗且持续性无排卵。

临床中将分泌雄激素肿瘤、柯兴氏综合征、先天性肾上腺皮质增生以及其他高雄激素病因排除在外，满足下面任意两项即可确诊为PCOS：患者卵巢多囊性发生改变：卵巢体积超过12ml，双侧或单侧2～9mm的卵泡数量超过12个；高雄激素生化特征与临床表现；无排卵或排卵稀发。

1.2 PCOS的治疗临床中常采取下面方法治疗PCOS：首先，改善患者生活方式。

医护人员引导患者调整饮食结构，合理膳食，以保证营养均衡。

并鼓励患者积极进行体育锻炼，将体重控制在合理范围内；其次，加强治疗高雄激素临床症状。

一般情况下达英-35在治疗高雄激素临床症状上具有显著疗效，因此，鼓励患者按照1片/d的剂量，进行为期3w的治疗。

如患者睾酮水平较高仅使用达英-35无法达到预期治疗效果，此时患者可同时服用地塞米松片进行治疗，要求每晚服用0.375mg，持续用药3～6个月；最后，使用二甲双胍治疗胰岛素抵抗。

治疗初期要求患者饭前30min按照每次0.25g，3次/d方式服用，坚持治疗1w后将剂量调整为0.5g/次。

并将1d服用的总药量控制在1～1.5g，持续用药3～6个月。

不过二甲双胍为孕期B类用药，患者一旦妊娠立即停止用药。

2高泌乳素血症的诊疗
2.1高泌乳素血症的诊断高泌乳素血症由下丘脑轴、垂体、性腺等功能异常引起，血清中催乳素水平高是其临床主要特征。

该病症按照以下方法进行诊断：上午9～11时抽取空腹患者血样并进行专门的测定。

如催乳素测量值较高需择日重新测定。

当患者催乳素水平高于100，需对患者垂体进行核磁检查。

2.2高泌乳素血症的治疗治疗高泌乳素血症时需认真分析病因，进而采取针对性治疗措施。

治疗时可参考以下内容：如患者仅表现高泌乳素血症时，给予溴隐亭治疗，并按照1.25mg/次，2次/d方式用药。

坚持用药3d后患者未出现不良反应，将每次药量增加至2.5mg，用药3d后患者仍无不良反应出现，每天用药
增加3次。

用药过程中如患者闭经后溢乳症状有所缓解，应适当减少用药量。

患者一旦妊娠应停止用药，并认真检查是否有流产症状，如有则按照最小药量坚持治疗3个月；如患者泌乳素水平较高由垂体肿瘤造成且肿瘤直径不足10mm，可按照上述方法进行治疗；当肿瘤直径大于10mm进行手术治疗，并给予溴隐亭或放射性治疗；当原发性甲状腺功能减退引起高泌乳素血症时给予患者甲状腺素进行治疗。

3卵巢储备功能下降的诊疗
3.1卵巢储备功能下降的诊断诊断卵巢储备功能下降时多采用B超检查后确诊，即窦卵泡不足5～7个。

另外，还可通过测定血清抗苗勒氏管激素水平确诊，即抗苗勒氏管激素水平不足0.5～1.1ng/ml。

3.2卵巢储备功能下降的治疗治疗卵巢储备功能降低时需综合考虑患者年龄及临床表现，一般按照下列方法治疗：在患者撤退性出血或月经周期的第5d 给予患者1次/d克龄蒙，持续用药3w；患者闭经则B超检查患者卵巢内膜厚度，如不足6mm直接给药进行治疗。

如厚度>6mm则每天给予患者6mg孕激素进行治疗，持续用药3～6w后B超检查患者排卵情况，出现优势卵泡后停止使用克龄蒙，给予1mg/d的补佳乐，直至成功排卵。

4子宫内膜异位症的诊疗
4.1子宫内膜异位症的诊断子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜组织超过子宫腔范围。

患者临床表现为：性交痛、盆腔痛、月经不调、不孕、痛经等症状。

该病症诊断方法为腹腔镜检查，不过会造成一定的创伤，因此可配合应用检查术进行确诊。

4.2子宫内膜异位症的治疗治疗子宫内膜异位症时应严格按照以下原则进行：首先，选择治疗方案时应充分考虑患者意愿、具体病情及临床表现等；其次，如患者子宫内膜异位症状较为严重且为高龄患者可考虑使用IVFET方法进行治疗[1]。

对于盆腔解剖无异常、异位较轻的患者而言进行促排卵治疗；最后，当患者年龄不足35岁且异位较为严重，检查发现有直径超过3cm的巧克力囊肿，此时可对患者行腹腔镜手术，实现粘连的分离及盆腔解剖。

另外，进行促排卵治疗时可选择注射用绒促性素（HCG）、重组人促卵泡激素注射液（FSH）、注射用尿促性腺素（HMG）以及枸椽酸氯米芬片（CC）。

其中使用CC治疗时在患者撤退性出血或月经后第5d或第3d，按照50mg/d的量进行给药，持续用药5d，如无明显改善则将每天的计量增加至100mg，持续用药5d，如仍明显效果将药量增加到150mg/d，否则为CC抵抗，此时可使用HMG进行治疗。

即月经1w后肌肉注射HMG75～150U，月经10dB 超检查患者排卵情况，依据子宫内膜及卵泡生成情况，确定合适的用药剂量。

5结论
总之，因内分泌失调导致的不孕不育较为常见，为保证诊断的准确性以及治疗的有效性，医生应根据患者实际状况制定行之有效的治疗策略，同时叮嘱患者合理安排作息时间，使其保持愉悦的心情，以达到促进排卵成功治愈目的。

参考文献：
[1]杜静，吴日然.妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗[J].中国实用医药，2014，03：125-126.。