椎间盘功能

椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各种 原因发生退变。 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘承受 压力最大，退变最早，最易发生突出，约 占90％-96％。

椎间盘生化成分


胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水 胶原——50%，I型，II型 蛋白多糖——髓核中央50%，外周10% 椎间盘退变： I型↑II型↓蛋白多糖↓硫酸软骨 素↓硫酸角质素↑弹性蛋白↓水90%→30%
二：药物治疗

包括西药治疗和中药治疗。 西药治疗主要是依靠甾体类和非甾体类药物起消 炎镇痛作用，如：双氯芬酸钠缓释片（扶他林、 芬必得、英太青等）、美洛昔康、塞来昔布。中 度以上疼痛应用泰勒宁、氨酚羟考酮、依托考昔 等也可配合脱水剂、维生素类、激素类药物治疗， 但长期使用易出现等胃肠道诸多不良反应和副作 用。
三、中医药治疗



中药治疗 寒湿腰痛 独活寄生汤加减 淤血腰痛 身痛逐瘀汤加减 肾虚腰痛 肾阴虚左归丸加减 肾阳虚右归丸加减
四、推拿手法治疗

推拿按摩疗法治疗腰腿痛历史悠久，流派众多。推拿治疗 腰椎间盘突出症的机理可归纳为以下几点：①卧位牵拉旋 转可能使突出髓核部分回纳。②可解除肌肉痉挛，矫正腰 椎侧凸、棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖 序列。③调整腰椎间盘与神经根的位置关系，使椎间孔开 大神经根处区域容积相对增加，避免嵌压。④松解神经根 粘连。⑤恢复正常的腰椎解剖序列，利于椎间盘、韧带和 关节囊水肿的消退，静脉回流的改善，促进神经根周围炎 症的消退。⑥在部分病例髓核突出物即将破裂时手法可促 使其破碎并被挤碎，消除了突出物原有的张力，解除对神 经根的挤压。目前治疗腰突症的的手法主要是椎间旋转复 位法，包括定点旋转法和侧卧位斜扳复位法。

臀筋膜炎：臀部及下肢痛，臀部局部压痛阳性，
直腿抬高试验阴性

盆腔疾病：盆腔后壁的炎症、肿瘤
非手术治疗

适应症： 1、初次发病，病程较短的患者。 2、病程虽长但症状和体征较轻，休息后症状 能自行缓解者。 3、经CT或核磁共振等检查突出椎间盘体积较 小、无钙化且无合并椎管狭窄者。 4、年龄较大，不能耐受手术或已不参加体力 劳动的老年患者。 5、全身性疾患或局部皮肤疾病不能施行手术 者。
腰椎间盘突出症的保 守治疗
腰椎间盘突出症 hernia of intervertebral discs
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的 一种综合征
病

因
椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年
龄、 免疫、遗传 ）
损伤 职业 遗传因素 妊娠 腰骶先天异常
临床表现与诊断
腰 痛
急性突出时是剧痛，也可以缓慢出现下腰 背和腰骶部局限或广泛钝痛
坐骨神经痛


坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3的前支组成 常为腰4-5、腰5-骶1突出，故出现坐骨神经 痛。多在弯腰运动中突然出现，由腰部到 臀部、大腿后侧和小腿外侧的放射痛。当 咳嗽等腹压增加时，诱发或加重，卧床休 息后缓解。 腹股沟痛


一：卧床休息 卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种基本、传统而有效 的方法。当症状发作时应立即绝对卧硬板床休息。卧于加 垫的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息， 缓解肌肉痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，这样能明 显减轻疼痛，恢复功能。一般在开始一周需绝对卧床，三 周左右允许戴腰围离床活动。另外，在进行完大力牵引或 推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间，以保护腰部， 巩固疗效。 总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，虽然疗程 较长，但疗效确实。许多椎间盘突出症的患者，均可选用 这种方法进行治疗。
椎间盘的后外侧恰为脊神经根经椎间孔 突出的部位，椎间盘在此部位突出后常 压迫神经根，引起症状。

坐骨神经痛的原因

机械压迫
化学性物质的刺激和自身免疫反应使神经 根发生炎症


突出的髓核压迫或牵张神经根，静脉回流 受阻，增加水肿，对疼痛的敏感性增加 受压的神经根缺血
病理分型




膨隆型 局限性突出：纤维环部分破裂，而表层完整， 髓核局限性隆起，但表现光滑 突出型 纤维环破裂，髓核突出仅很薄外层纤 维环约束 脱出型 游离型 Schmorl结节及经骨突出型 髓核突入椎体松质 骨内及髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管 通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游 离骨块。仅出现腰痛，而无神经根症状，不需 手术
椎间盘生化成分


胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水 胶原——50%，I型，II型 蛋白多糖——髓核中央50%，外周10% 椎间盘退变： I型↑II型↓蛋白多糖↓硫酸软骨 素↓硫酸角质素↑弹性蛋白↓水90%→30%

纤维环前方较厚，又有前纵韧带加强， 较为坚实，后方较薄弱，但有后纵韧带 加强，而两后外侧缺乏韧带加强、最为 薄弱，为纤维环最易破裂，产生突出的 部位。
腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤、第3腰椎横突 综合征 局部疼痛和下肢牵涉痛 腰部保护性痉挛、活动受限 可扪及痛性结节或条索 局部封闭疼痛消失

腰椎关节突关节综合征




中年女性 无外伤史 一次发作后，可经常发作 脊柱侧弯、肌肉保护性痉挛 棘突旁压痛 直腿抬高 间歇性跛行 马尾综合征 肌瘫痪

主 要 体 征

脊柱外形改变——腰椎生理前凸消失 腰椎侧凸




压痛点 腰椎运动改变 肌肉萎缩与肌力改变 感觉减退 L3——大腿内侧、膝内侧 L4——小腿内侧 L5——小腿外侧、足背前方、拇趾 S1——足外侧、小趾 腱反射 L3-4：膝反射，L5S1：跟腱反射
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

神经根及马尾肿瘤 发病缓慢，呈进行性损害
椎管狭窄症 ：椎管、神经根管、椎间孔的 狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或 脊神经根受压的病变。

与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别

梨状肌综合征：臀部及下肢痛，与活动有关，
可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性。 髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。
特殊体征
•直腿抬高试验及其加强试验 （Lasegue 征及Bragard征）
•健侧抬高试验（Fjersztajn 征） •仰卧挺腹试验 •股神经牵拉试验 •屈颈试验（Lindner征）
辅助检查

X线检查
CT和MRI
其他检查

B型超声检查

电生理检查
鉴别诊断
纤维组织炎 肌肉、肌筋膜、腱膜、韧带