上消化道出血的“OMI”处理和液体复苏指征
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取OMI： 吸氧、监护、建立静脉通道
当出现血流动力学状态不稳定时，应立即开始液体复苏
急性上消化道出血液体复苏的指征
收缩压<90mmHg
或在未使用药物降压的情 况下收缩压较平时 水平下降＞30mmHg
呕血 黑便
通常提示
消化道出血 (尤其是上消化道出血)
但在某些特定情况下应注意鉴别：
1 应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别 2 也需与肺结咳、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别 3 口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别
《实用内科学》第13版下册. 陈灏珠, 林果为主编; P1951-1955.
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
主要内容
急性上消化道出血
紧急评估与紧急处置 全面评估 经验性药物治疗
中国急诊指南推荐的紧急评估内容
意识判断
• 首先判断患者意识状态 • GCS评分＜8分表示昏迷，
应对呼吸道采取保护措施
呼吸评估
• 若患者出现呼吸频速、呼吸 窘迫、血氧饱和度显著下降， 应及时实施人工通气
腹部查体 - 肠鸣音是否活跃 - 腹部是否有压痛 - 移动性浊音等
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慢性肝脏疾病或门脉高压 的体征 - 肝大 - 脾大 - 肝掌 - 蜘蛛痣 - 水母状脐周静脉突起 - 外周性水肿
直肠指诊 - 是否有血便或黑便
实验室和影像学检查
紧急评估：ABCDE
A：Airway B：Breathing C：Circulation D：Disability E：Exposure
上消化道出血的紧急处置
• 心电监护、建立静脉通路、 吸氧、卧床、避免误吸等
一般处理
容量复苏
• 常用液体包括生理盐水、 平衡液、人工胶体和血 液制品
• 通常主张先输入晶体液
治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进
行病因诊断和治疗 • 危险性急性上消化道出血：在24h内上消化道大量出血导致血流动力学
紊乱、器官功能障碍，这类危险性出血临床占有的比例为15-20%
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
急诊上消化道出血的诊治流程
＞1000mL 可产生休克
排除以下疾病： 中毒性休克 过敏性休克
心源性休克
急性出血坏死性胰腺炎
子宫异位妊娠破裂 自发性或创伤性肝/脾破裂/
穿孔 动脉瘤破裂
胸腔出血
还需考虑 消化道大出血的可能
《实用内科学》第13版下册. 陈灏珠, 林果为主编; P1951-1955.
② 确定出血部位
消化道出血的临床表现与出血部位的关系
全面评估的主要内容：
病史
实验室检查 全面查体
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病史
1 临床情况
- 此次发病时的消化道 症状
- 出血的特点 - 并发症 - 生活习惯
2 药物史
- 既往治疗消化疾病以及 此次发病后使用的药物
- 对消化系统有影响药物 的使用，如NSAID
- 抗凝药物的使用，如阿 司匹林、氯吡格雷等
3 疾病史
- 既往消化道疾病以及 消化道出血病史
- 其他相关病史
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全面查体
血流动力学状态 - 心动过速 - 丝状脉 - 低血压或直立性低血压 - 低氧的表现 - 末梢湿冷 - 意识状态改变
01
02
03
心率＞100次/分 四肢末梢冷
出现发作性晕厥或其 他休克表现
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
04
05
持续的呕血或便血
主要内容
Hale Waihona Puke 急性上消化道出血紧急评估与紧急处置 全面评估 经验性药物治疗
二次评估：全面评估
• 大出血患者在解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，或初次 评估患者病情较轻、生命体征稳定时，开始进行预后评估——全面评估
上消化道出血的紧急评估与处置
泰安市中心医院 急诊科
急性上消化道出血
急性上消化道出血 • 系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管
等病变引起的出血 • 根据出血的病因分为非静脉曲张出血和静脉曲张性出血两类
根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种 • 一般性急性上消化道出血：出血量少，生命体征平稳，预后良好，其
① 判断是否为消化道出血
少数消化道出血患者在临床上尚未出现呕血、黑便而首先表现为周围循环衰竭， 如以头晕、乏力、昏厥，甚至休克等症状就诊
急性周围循环衰竭
失血性周围循环衰竭的临床表现
失血量
临床症状
＞400mL ＞700mL
头昏、心悸、出汗、 乏力、口干
上述症状显著，并出现 昏厥、肢体冷感、皮肤 苍白、血压下降等
• 输血指征： − 收缩压<90mmHg或较基础 收缩压下降>30mmHg − 血红蛋白<70g/L，血细胞 比容<25% − 心率>120次/分
输血
血管活性 药物应用
• 积极补液血压不能升至正 常，可适当选用血管活性 药物
• 改善重要脏器的血液灌注
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气道评估
• 评估患者气道是否通畅， 如存在气道阻塞，应采取 必要措施，保持其开放
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
血流动力学 状态评估
• 对疑有上消化道出血患者 应及时测量脉搏、血压、 毛细血管再充盈时间
国外紧急评估内容与中国大致相似
Wardrope J, Mackenzie R. Emerg Med J 2004; 21(2):216-225.
腹部超声
胸片、胸部CT
7
心电图
6
血型
血细胞分析
8
1
肝功能
2
检查
肾功能和电解质
3
凝血功能
5
4
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970.
通过此次评估，对患者可能的疾病诊断、 出血部位、失血量、病情严重程度、 有无活动性出血 作出判断
① 判断是否为消化道出血
消化道出血的主要临床表现：呕血和黑便