通过发生障碍。 • 原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞）
（2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变）
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动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射 或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内 容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性 两类。 血运性肠梗阻：是由于肠管血运障碍，引起 肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行，如肠 系膜血栓形成，栓塞或血管受压等。
音减弱或消失
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腹胀 • 高位肠梗阻：腹胀不明显。 • 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 • 绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。
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恶心、呕吐 • 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠
内容物。水、电解质紊乱出现早。 • 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的
（3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克
（4）功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升
影响肺内气体交换
妨碍下腔静脉血液回 流
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肠梗阻的临床表现
临床表现
腹痛
腹胀
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呕吐
停止排便 、排气
腹痛性质 • 1）机械性：阵发性腹部绞痛，伴有高亢肠鸣音或
气过水声。 • 2）麻痹性：全腹持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 • 3）绞窄性：持续性剧烈腹痛，阵发性加剧，肠鸣
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肠梗阻的病理生理
局部变化
急性肠梗阻：肠管扩张 肠壁变薄，肠内压力增加 （1）肠管扩张 肠壁血运障碍 易坏死穿孔
慢性肠梗阻：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚（视诊 可 见肠型， 肠蠕动波）
（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。
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肠梗阻的病理生理
高位肠梗阻时：早期频繁呕吐，不能进食
脱水
（1）水、电解质、酸碱失衡
（酸性胃液和氯离子丢失） 代谢性碱中毒
低位肠梗阻时：肠管活力丧失 碱性液丢失增加
组织灌注不良 酸性物质增加 代谢性
全身变化
2）感染和中毒
碱中毒
肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和
血液中 腹膜炎和毒血症
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治疗原则
基、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根 据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、 血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素， 对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。
④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
腹部体征 1.腹部视诊：机械性梗阻时可见肠型和蠕动波。
2.触诊：单纯性肠梗阻时可有轻度压痛，无腹膜刺激征。 绞榨性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。 蛔虫性肠梗阻时可在腹中触及条索状团块。 肠套叠时可扪及腊肠样肿块。
3.叩诊：绞榨性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
4.听诊:机械性梗阻时有肠鸣音亢进，气过水声。麻痹性肠梗阻 时肠鸣音减弱或消失。
B.肠切除肠吻合术
C.短路手术
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D.肠造口和肠外置术
护理诊断
1.急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血 有关。 2.体液不足：与频繁呕吐、腹腔及肠腔 积液、胃肠减压等有关。 3.潜在并发症：术后肠粘连、腹腔感染、 肠瘘。
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非手术治疗护理/术前护理
（1）饮食护理：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流 食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，24小时后可试进半流食。 （2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相 关护理。 （3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁 用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。 （4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观 察水、电解质失衡纠正情况等。 （5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中 毒症状。
4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。
5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性 液体。
6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。
7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。
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术后护理
肠梗阻患者的护理查房
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查房内容
1
肠梗阻的病因及分类
2
肠梗阻的临床表现
3
肠梗阻的治疗原则
4
肠梗阻的相关护理
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肠梗阻的定义 肠内容物由于各种原因不能正常运 行或顺利通过肠道而发生障碍，称 肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。
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肠梗阻的分类
按梗阻发生 的基本原因
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非手术治疗措施
基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管
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适应证
手术治疗——解除梗阻
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性
肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病
人。
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A.解除梗阻原因的术式
手术方式
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
按肠壁有无 血运障碍
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单纯性肠梗阻 绞榨性肠梗阻
其他分类
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按部位分
按梗阻 程度分
按发展 过程分
高位肠梗阻 低位肠梗阻 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
机械性肠梗阻：最常见 • 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物
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非手术治疗护理/术前护理
（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出 现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。
1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持 续性腹痛。肠鸣音可不亢进。
2）呕吐：早、剧烈而频繁。
3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。
肠内容物。 • 麻痹性梗阻：呕吐呈溢出性。 • 绞榨性梗阻：呕吐呈血性或棕褐色液体。
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停止肛门排气、排便 • 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 • 完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存
的粪便和气体可自行或灌肠排出。 • 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。
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