患者［包括肿瘤侵犯门静脉和（或）肝静脉患者］，只 应接受索拉非尼治疗。 如果追溯ＢＣＬＣ治疗策略的基础，其源于１９９９年
１项肝切除术治疗７７例肝癌患者的研究，２项采用
Ｌｉｖｅｒ（ＥＡＳＬ）ａｎｄ
ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＡＳＬＤ），ａｓｓｕｍｉｎｇ ｔｈａｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｏｎｌｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ ０ ｏｒ Ａ ｏｆ ＢＣＬＣ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｂ
ｏｒ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
２对ＢＣＬＣ治疗指南的挑战
由于不少肝癌研究者认为ＢＣＬＣ指南过于保 守，部分肝切除术应用范围狭窄。近年来，已有不少 回顾性研究结果显示：在ＢＣＬＣ Ｂ期和ｃ期患者中， 肝切除术的长期生存率高于ＴＡＣＥ【６－８］。其研究主 要来自亚洲地区学者，却被批评为不能够提供足够
ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ ０ ｃｈｅｓ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ．
Ｃｅｎｔｅｒｓ：Ｉｓ Ｉｔ Ａｄｈｅｒｅｎｔ
ＢＣＬＣ
结果显示：肝切除术患者的５年生存率（５１．５％比 １８．１％）和中位生存时间（４１个月比１４个月）均显 著优于ＴＡＣＥ（Ｐ＜０．００１）；≥２个肿瘤时，肝切除术
患者的５年生存率和中位生存时间均优于ＴＡＣＥ
Ａ期和Ｂ期的分期不相符ｆ１弘川。（２）由于以
上差异，Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等。１到认为其文章中的１０所医学中
Ａ ｏｆ ＢＣＬＣ ｎｅｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｓｅａｒ—
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；
Ｂａｒｃｅｌｏｎａ ｃｌｉｎｉｃ ｌｉｖｅｒ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｃａｎｃｅｒ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；
ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ
巴塞罗那临床肝癌（Ｂａｒｃｅｌｏｎａ
Ｃｌｉｎｉｃ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ， Ａｓｓｏ—
心对ＢＣＬＣ Ａ期和Ｂ期的分期理解是正确的。
从这些高层次的辩论中，可思考为什么ＢＣＬＣ
分期在肝癌专家中仍有争议？这是否会使大多数普 通医师对ＢＣＬＣ分期更觉混乱？尤其是对ＢＣＬＣ
（Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．０５）；单因素分析和多因素分析结 果均显示治疗方法（即肝切除术或ＴＡＣＥ）是影响总
体生存率的重要因素。
Ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＡＳＬＤ）推荐为肝细胞癌的最佳分期
和治疗方案。ＢＣＬＣ治疗指南虽然已在欧洲和美洲 地区被广泛接受，但有不少肝癌研究者认为该指南
过于保守，部分肝切除术应用范围狭窄。近来，
ＢＣＬＣ
Ｂ期和Ｃ期患者是否可以接受部分肝切除术
治疗引起国际上肝癌研究者的激烈争议。本文将对
此进行讨论。
【关键词】肝肿瘤；
ｃｍ
Ｙｉｎ等心刊随机比较ＢＣＬＣ Ｂ期肝癌患者行肝切 除术（８８例）和ＴＡＣＥ（８５例）的疗效。该研究只选 择超米兰标准的多发性肝癌患者，避免了单个肝癌
直径＞５ ｃｍ是ＢＣＬＣ Ａ期或Ｂ期的争论。其研究
是ＢＣＬＣ Ａ期和Ｂ期的分期标准¨６。２１ Ｊ。部分文章
中，文字和图表对是否采用肝癌直径为５ ｃｍ来进行
巴塞罗那临床肝癌分期；肝切
１
除术；国际争议
ＢＣＬＣ分期 最新的ＥＡＳＬ和ＡＡＳＬＤ指南明确地指出肝切
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｂ Ｌａｕ Ｗａｎｙｅｅ，Ｌａｕ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｏｒ
ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ
ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐａ－
毒性肝炎所致的肝癌患者的临床资料。该研究把患 者随机分为训练组或试验组后作出分析，其研究结 果显示：（１）治愈性治疗包括肝切除术、肝移植和消 融术，使用香港肝癌（Ｈｏｎｇ
Ｋｏｎｇ Ｌｉｖｅｒ
较，行肝切除术患者的长期生存结果更好。文章作 者总结为：在不同的医学中心，肝切除术普遍适用于
ＢＣＬＣ
Ｃａｎｃｅｒ，ＨＫＬＣ）
２．１
Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等的回顾性研究
Ａ期和Ｂ期的分期标准仍有这么大的争议。ＢＣＬＣ
Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等一。回顾性分析了１０所世界著名医学 中心２ ０４６例行肝切除术患者的临床资料，其中
３６％是ＢＣＬＣ Ｂ期患者，１４％是ＢＣＬＣ Ｃ期患者，即
分期于１９９９年提出¨６｜，在１０多年Ｉ＂４经过了数次 修改¨６’２１。２２Ｉ。笔者认为应该由读者判断究竟是 Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等‘１纠１０所医学中心的人员错误理解ＢＣＬＣ 分期，还是ＢＣＬＣ分期在目前尚是模糊不清。
作者单位：中国香港，香港中文大学医学院 通信作者：刘允怡，Ｅｍａｉｌ：ｊｏｓｅｐｈｌａｕ＠ｓｕｒｇｅｒｙ．ｃｕｈｋ．ｅｄｕ．ｈｋ
（１）在ＢＣＬＣ Ｂ期肝癌患者中，接受肝切除术者的生 存率是否高于ＴＡＣＥ？（２）在ＢＣＬＣ Ｃ期肝癌患者
中，是否应该施行肝切除术？
万方数据
・６１０・
生堡逍丝处型丞盍；！！ｉ生！旦筮！堡鲞箜！翅ｇ！也』旦螬！！垡：垒！趔！！！！！！：ｙ堂：！！：盟！：１
病研究协会（ＥＡＳＬ）和美国肝病研究协会（ＡＡＳＬＤ）推荐为 肝细胞癌的最佳分期和治疗指南。该指南认为：肝切除术只 适用于ＢＣＬＣ ０期或Ａ期患者，而不适用于ＢＣＬＣ Ｂ期和 ｃ期患者。近年来多项回顾性研究结果显示：ＢＣＬＣ Ｂ期和 Ｃ期患者接受部分肝切除术后的长期生存率高于仅接受 ＴＡＣＥ和全身治疗患者，引起国际上肝癌研究者的激烈争 议。因此，是否将部分肝切除术作为ＢＣＬＣ Ｂ期和ｃ期患者 的治疗方法有待进一步研究和决定。
Ａ期和Ｂ期的分期标准。（２）在ＢＣＬＣ分期
中，单个肝癌大小不重要，重要的是采用影像学检查
排除有血管侵犯的肿瘤。
有９期，不同分期在图表上的生存曲线不能很好地
分开。（４）Ｖ ａ期患者其长期生存结果比１Ｖａ期和 １Ｖｂ期更好。（５）作者把ＢＣＬＣ Ａ期分为Ａ１～Ａ４。
该读者来信得到文章部分作者的答复。他们指 出：（１）ＢＣＬＣ小组所发表的文章均清楚指出在单个 肝癌中，５ ｃｍ是ＢＣＬＣ Ａ期和Ｂ期的分期标准。 （２）在文章作者的研究中采用了术前影像学检查诊
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｅｎｔ，ｌｅａｄｉｎｇ
ｔｏ
Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ａｎｄ
ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ
ｏｒ
ｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｔｒｅａｔ－
ａｍｏｎｇ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ａｓ
ｓｃｈｏｌａｒｓ．
Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｗｈｅｔｈｅｒ
ｎｏｔ
ｐａｒｔｉａｌ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ
ＢＣＬＣ
Ｂ期和ｃ期患者纳入指南。
文章发表后，引起国际上肝癌研究者的激烈争 论，提出争论的均为肝癌领域的顶尖专家。有２篇 读者来信和作者答复，刊登于＜（Ａｎｎａｌｓ
２．１．１ Leabharlann ｆＳｈｅｒｍａｎ＿２钊在编辑评论中作出了对该文章的批 评：（１）亚洲地区很多学者采用肝切除术治疗较晚 期肝癌患者。这些非随机研究结果显示：肝切除术 的疗效优于ＢＣＬＣ分期所建议的治疗方法，尤其对
主堡逍丝生ｂ挝苤盍！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑鱼！也』旦塘！！强：垒！鲤坠垫！ｉ：！！！：！！：塑！：！
・６０９・
・院士论坛・
巴塞罗那临床肝癌Ｂ期和Ｃ期患者 施行部分肝切除术治疗的国际争议
刘允怡刘晓欣
【摘要】
巴塞罗那临床肝癌（ＢＣＬＣ）分期已被欧洲肝
研究协会（１１１ｅ
Ｌｉｖｅｒ
Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ
Ｃａｎｃｅｒ
除术的手术指征为：（１）单个肝癌。（２）肝功能Ｃｈｉｌｄ Ａ级。（３）无门静脉高压症。（４）患者整体状况良 好。（５）无肝外转移。（６）肿瘤未侵犯门静脉和 （或）肝静脉。１ｊ。即肝切除术只适用于ＢＣＬＣ ０期或 Ａ期患者，且要求肿瘤单个，患者肝功能和整体状况
均良好。而ＢＣＬＣ Ｂ期患者应接受ＴＡＣＥ治疗，Ｃ期
ｏｒ
ｏｆ ｔｈｅ
Ｃ．Ｒｅｃｅｎｔ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｒａｔｅ
ｓｔｕｄｉｅｓ
ｏｒ
ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｂ
Ｃ
ＴＡＣＥ治疗ＢＣＬＣ患者的随机研究和１项Ｍｅｔａ分
析‘２—５｜。
ｐａｒｔｉａｌ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ Ａｒｔｅｒｉａｌ
２．２
５０％患者未遵循ＢＣＬＣ治疗指南而接受了部分肝切 除术。患者术后９０ ｄ的病死率只有２．７％，但ＢＣＬＣ Ｂ期患者的５年总体生存率和无瘤生存率分别为
５７％和２７％，ＢＣＬＣ Ｃ期患者的５年总体生存率和 无瘤生存率分别为３８％和１８％。与ＴＡＣＥ治疗比
Ｙａｕ等的回顾性研究 Ｙａｕ等［２５ Ｊ回顾性分析了３ ８５６例主要由乙型病
证据来充分支持手术优先的论点‘１ ｏ。
ＢＣＬＣ）分期已被欧洲肝病研究协会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ
２０１３年以来，连续有３篇新文章发表，引起国
际上肝癌研究者激烈的争论。争论要点主要为：
Ｌｉｖｅｒ，ＥＡＳＬ）和美国肝病
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１５．０８．００３
Ｃ ｏｆ Ｂａｒｃｅｌｏｎａ Ｃｌｉｎｉｃ Ｌｉｖｅｒ
Ｓｔｅｐｈａｎ＆Ｈ ｙ．Ｆａｃｕｌｔｙ ｏｆ Ｍｅ出ｃｉｎｅ，ｔｈｅ
ｏｆ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ，舶昭硒昭，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌａｕ Ｗａｎｙｅｅ，Ｅｍａｉｌ：ｊｏｓｅｐｈｌａｕ＠ｓｕｒｇｅｒｙ．
ｃｕｈｋ．ｅｄｕ．触
Ｂ期和ｃ期患者，术后患者短期和长期结果
分期比ＢＣＬＣ分期好。（２）在ＢＣＬＣ Ｂ期患者中，肝切 除术比ＴＡＣＥ的５年生存率高（５２．１％比１８．７％，Ｐ＜ ０．００１）。（３）在ＢＣＬＣ Ｃ期患者中，肝切除术比全身