SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位 数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 25%~60%的SGA是“健康小样儿”
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3
SGA分类
正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未 见异常。
异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的 胎儿。
胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的 SGA。
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4
Fetal factors
Chromosoal(Trisomy18,13,21) Congenital structural abnormalties
Meternal
malnourish Hypertension Preeclampsia Antiphospholipid sydrome
第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复 制和器官生长。
第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要
特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。
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内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时 或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环 境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均 减少。其特点：
胎儿生长受限
(fetal growth restriction, FGR)
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1
教学内容
了解： 1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 掌握： 1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。
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2
定义 Definition
低出生体重儿（LBW）：小于2500g 小于孕龄儿（small for gestation age，
n B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度 n 超声多普勒：脐动脉 S/D；大脑中动脉S/D n 自身抗体+抗心磷脂抗体
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22
羊水量
帮助分辨SGA和FGR
减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足） 正常：减少FGR的机会 增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会
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超声Doppler
（4）胎儿无缺氧表现。
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16
近期并发症
宫内死亡、新生儿窒息死亡 围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤 低体温、低血糖 红细胞增多症 免疫功能低下
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17
远期并发症
神经系统--脑瘫：脑梗塞 足月儿SGA（瑞典）：5-7倍
孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍
认知问题：学习障碍 心血管疾病 代谢性疾病
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18
诊断
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19
诊断
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20
诊 断：临床指标
n 宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下 n 胎儿发育指数 宫高(cm)-3×(月份+1)〈 -3 n 体重：孕晚期增加体重<0.5kg/周
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诊 断：辅助检查
n B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、 股骨长。
FGR
Placental/umbilical cord factors
Extrinsic factors
Smoking
Alcohol
Cocaine
Viral infetions精品ppt
5
4周胚胎
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6
8周胚胎
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7
11-14周胚胎
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8
2t
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治疗具体措施
（5）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖 酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于 500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次，7-10日为 一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善胎盘 血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向 者禁用。 （6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复 方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕38周以后 胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘 传递营养物质的途径来纠正FGR，宜及早治疗。
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10
纸样胎儿
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11
分类及临床表现
内因性均称型FGR（原发性FGR） 外因性不均称型FGR（继发性FGR） 外因性均称型FGR 对于胎儿预后结局的改善 和临床治疗的评估无帮助
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12
分类和临床表现
胎儿生长基本分3期
第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要 是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。
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外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因
素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺
乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因
素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。
特点：
（1）体重、身长、头径均减少，但相称；
（2）外表有营养不良表现；
（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍 （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符 （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良 （4）半数有先天畸形
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外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用 在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性 高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低 下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小 （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低 （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良， 发育不均称
帮助分辨SGA和FGR
Doppler异常：支持FGR的诊断 Doppler正常：不可排除FGR的可能
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处理
寻找病因 期待治疗
(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、 左侧卧位。 (2) 静脉营养 (3) 药物治疗：改善胎盘循环
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治疗具体措施
孕期治疗 （1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药 物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均 衡。 （2）卧床休息，取左侧卧位，可纠正右旋，增加 胎盘血流量，有效地增加不均称型FGR的体重，但 对均称型FGR的效果不佳。 （3）积极治疗孕妇的各种合并症。 （4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日2-3次 ，每次20-30分钟，可改善围产儿结局，但胎儿生 长模式不能纠正。
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治疗具体措施
（7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成， 提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促 进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎 盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血 的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。