↓ 血红蛋白
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
89
umol/L ↑
umol/L ↑
IU/L ↑
mmol/L ↑
mmol/L ↑
%
↑
g/L ↓
入院时
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入院后三天
入院后三天血气 PH 7.41
PO2 62 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
创伤
出汗
呼吸 频率↑
发热
ALD ↑ ADH ↑
水分 丢失
摄入不 足、丢失↑
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水钠 储留
补液机体代谢↑ 内Fra bibliotek水↑钠离子 重分布
低钠 血症
创伤后代谢的变化 -(水电解质代谢)
高钾血症
组织细 胞破坏
血肿 吸收
酸中毒
K+细胞 外转移
肾功能 衰竭
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创伤后机体的病理生理变化
创伤后代谢的变化 第一期 :“退潮期”（ebb phase）或称休克期
生命活动受到抑制,持续数小时到1-2日
第二期 :“涨潮期”(flow phase) 或称高代谢期
生命活动的复苏
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创伤后代谢的变化 -(糖代谢) 血糖增高
创伤后代谢的变化 -(维生素代谢)
• 抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少
需补充维生素
伤口愈合 需维生素A
凝血酶原 的生成
需维生素K
皮质醇合成 创伤代谢、修复 需维生素C 需维生素B、C
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患者的生化改变
白蛋白 17.3 g/L
↓
血糖
14 mmol/L ↑
血钠
130 mmol/L ↓
创伤后机体反应及生命支持
---多发创伤病人的救治
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目的要求
• 掌握创伤后应激反应的概念及机体病理生理改变。 • 熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。 • 熟悉常用创伤评分方法。 • 掌握创伤病人的早期评估方法及处理原则。
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血钾
5.1 mmol/L -
总胆红素 66 umol/L ↑
血肌酐 464.6 umol/L ↑
血尿素氮 24.91 mmol/L ↑
甘油三脂 2.5 mmol/ L ↑
胆固醇 5.4 mmol/L ↑
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创伤后应激！
创伤后脏器功能改变 -(循环系统)
早期： 失血失液 心脏损伤
2
病例
• 男性，30岁，因“地震压砸伤后14天，右股骨髁上截 肢术后10+天”入院。
• 当地医院诊断：
①挤压综合征 ②右小腿挤压伤坏死 ③双臀部皮肤坏死
④左足、大腿皮肤坏死 ⑤急性肾功能衰竭 ⑥肝功损害
• 行“右股骨髁上截肢术”，予抗感染，床旁血透，后 转入华西医院骨科。
• 予抗感染，CRRT，补充白蛋白、营养支持等治疗，病 情进展，出现呼吸困难，氧饱和度下降至68%，行气管 插管后转入ICU。
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查体
• T：39℃，P：136 次/分，R：26次/分，BP 164/88mmHg • 神志模糊，贫血貌，球结膜水肿、全身及阴囊水肿亦明显 • 右肺叩浊，闻及湿啰音，心、腹（-） • 专科查体：双臀、左足、左小腿大片皮肤坏死。右股骨髁
上截肢创面发黑、渗液、味臭。双臀、左足、左小腿较多 脓性分泌物。
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实验室与影像
生化 血常规
白蛋白 血尿素氮 血糖 甘油三脂 血钠 白细胞
血小板
17.3 24.91 14 2.5 130 13.44
70
g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L ×109/L
×109/L
↓ 总胆红素 ↑ 血肌酐 ↑ 肌酸激酶 ↑ 胆固醇 ↓ 血钾 ↑ 中性粒
人体受到外力打击造成某些组织损害和 机能障碍称为创伤。
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创伤后应激反应
• 创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经 系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列 生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制 约
• 适度的应激反应有利于动用机体的生理储备以保障重要器 官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈 合
低血容量
神经体液 调节
晚期： 心泵衰竭 心律失常 感染性休克
代偿维持 循环稳定
未纠正
心率加快 外周血管收缩 间质外液回渗 水排出减少
创伤致中枢及 周围循环障碍
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休克
创伤后脏器功能改变 -(呼吸系统)
肺泡表面
活性物质↓
肺顺应性↓
肺不张
ARDS
各种 损伤因子
肺泡上皮和 血管内皮细胞 的损害
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脂血症
创伤后代谢的变化 -(蛋白质代谢)
蛋白质分解 （肌肉蛋白为主）
体重减轻
肌肉丢失
丙氨酸↑
谷氨酰胺↑
（葡萄糖前体） （谷胱甘肽前体）
伤口愈合减慢 恢复期延长
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供能
维持免疫细胞 及肠细胞功能
创伤后代谢的变化 -(水电解质代谢)
间接损伤
其他损伤
SIRS
缺血与再 灌注损伤
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感染 药物 输血 肝脏基础疾病
机体摄取
肝糖原和
利用葡萄糖 肌糖原分解 糖异生增强
的能力下降 转化为葡萄糖
胰岛素 抵抗
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创伤后代谢的变化 -(脂代谢)
体重下降
脂肪氧化 供能增加
脂肪分解
•碳水化合物的呼吸商=1.0 •脂肪的呼吸商=0.7 •健康人的呼吸商=0.83 •重症创伤患者的呼吸商=0.7
• 过低或过度的应激反应则会削弱机体的生理储备及代偿反 应，甚至引发器官功能损伤
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创伤后机体的病理生理变化
神经-体液反应
产生各种生理效应
创伤刺激 传入中枢
交感肾上腺髓 质系统兴奋
HPA轴兴奋
各种应激 激素释放
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创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应
肺毛细血管
通透性↑
肺水肿
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创伤后脏器功能改变 -(胃肠道)
应激性溃疡
胃肠功能 障碍
细菌移位
胃肠黏膜上 皮细胞损害
粘膜屏障 破坏
交感肾上腺 髓质系统兴奋
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胃肠血管 收缩
胃肠黏膜 缺血
创伤后脏器功能改变 -(肝脏)
肝功改变
直接损伤