骨蚀（股骨头坏死）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）肾虚血瘀证：髋痛隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。

（二）痰瘀蕴结症：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡软。

二、常见症状/证候施护
（一）髋部疼痛
1. 评估疼痛的诱因、性质、部位、程度、运动情况。

2.体位护理：患者多卧床休息，下床活动时应扶双拐，保证患肢不负重。

3.遵医嘱患侧髋部予中药湿敷、中药贴敷、雷火灸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。

常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、
肾等。

（二）髋部活动受限
1.评估患肢疼痛与活动的关系，指导辅助工具使用注意事项，做好安全防护措施，防止跌到及其他意外事件发生。

2.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。

3.加强患肢功能锻炼，但应以不负重为前提，幅度由小到大，循序渐进，以髋关节略感轻痛为宜。

4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、雷火灸等治疗。

三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗法
1.内服药
中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，中药汤剂宜饭后一小时温服，观察服药后效果及反应。

指导病人严格遵医嘱服药，如止痛药不可擅自增减，以防发生药物过量。

2.注射给药
静脉滴注活血药应遵医嘱调整滴速，注意观察用药后的反应。

（二）特色技术
1.中药湿敷（详见附录2）
2.耳穴贴压（详见附录2）
3.穴位按摩（详见附录2）
4.雷火灸（详见附录2）
5.中药贴敷（详见附录2）
6.中药热敷（详见附录2）
7.艾灸（详见附录2）
8.穴位贴敷（详见附录2）
（三）围手术期护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

(2)术前2天指导患者练习床上大小便及健侧卧位训练。

(3)对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰多方法。

(4)常规进行术区皮肤准备、交叉配血等。

2.术后护理
（1）术后妥善安置患者，患肢防旋鞋固定，搬运患者时，注意保持患肢外展中立位。

（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。

(3)注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动恢复情况。

（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口引流管通畅，定时更换引流袋，严格执行无菌操作，观察引流液色、质、量多变化，并正确记录。

（5）指导患者进行足趾、踝部等被动、主动活动，促进血液循环。

评估患者术处疼痛情况，做好疼痛护理。

（6）根据手术方式，及时对患者进行功能锻炼指导。

（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。

（8）对排尿困难者，可根据医嘱艾灸关元、气海、中级等穴位，或予中药热敷下腹部，配合按摩，以促进排尿。

对于便秘患者，采取神阙穴位贴敷、雷火灸或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。

（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求
四、健康指导
（一）生活起居
1.病室宜安静，温暖向阳，光线充足，避免对流风。

2.急性发作期宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。

3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活护理。

4.天气变化时，应注意保暖，随气候变化酌情增减衣被，避免风寒湿邪入侵。

5.被动运动患肢关节，配合按摩，中药湿敷等疗法，以缓解症状，治疗和预防肌肉萎缩。

（二）饮食指导
患者平素应忌辛辣刺激性食物、忌烟酒，多食含钙、鳞较高的食物，如：豆类、海产品、动物肝脏等。

并根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。

1.血瘀气滞证多吃营养高的食物及活血化瘀之品，如陈皮，金桔，山楂等，忌壅阻气机之品，如土豆、甜品等。

2.肾虚血瘀证
（1）饮食宜清淡，避免过咸或冷食。

（2）宜少量多餐，不可过饱，以免损伤脾胃，不利于康复。

（3）宜食滋补肝肾之品，可食甲鱼、木耳、猪腰等，忌油腻。

（4）避免劳累，节制房事，加强锻炼，以增强体质。

3.痰瘀蕴结证
（1）饮食宜清淡，忌肥甘厚味之品以免化湿生痰。

如：肥肉、油炸之品等。

（2）忌生冷之品以免寒湿凝滞。

（三）情志调理
1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。

2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

五、护理难点
卧床休息及下床活动患者不负重依从性差.
解决思路：
1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者下肢负重对骨蚀病情转归的影响，增强患者的自我保健意识。

2.发放健康教育处方，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、行走时用拐方法、预防不良姿势等相关护理知识。

3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。

六、护理效果评价
附：骨蚀中医护理效果评价表
骨蚀中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□肾虚血瘀证□痰瘀蕴结证□其他：
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。