基本项目
检查项目
设计值允许偏差
测点部位及实测值
合 格
率
优 良
率
合格mm
优良mm
1
中线至任一帮距离
0-+150
0-+100
2
腰线至顶、底板距离
0-+150
0-+100
3
喷层厚度
≥90
≥100
允许偏差项目
检查项目
允许偏差mm
测点部位及实测值
1
表面平整度
≤50
2
基础深度
≤10％
班组长
检查人（施工单位、监理）
施工及质量自检记录表（掘进）
工程名称： 部位工程量 米 年 月 日 时
施工记录
质 量 自 检 记 录
保证项目
检验项目
质量情况
检验项目
质量情况
1
爆图表
3
临时支护
2
爆破参数
4
基本项目
项目
设计
值
测点部位及实测值
合 格
率
优 良
率
1
巷道宽度
2
巷道高度
3
巷道坡度
允许偏差项目
班组长
检查人
施工及质量自检记录表（锚杆支护）
合 格
率
优 良
率
合格mm
优良mm
1
中线至任一帮距离
0-+50
0-+30
2
腰线至顶、底板距离
-30-+50
0-+50
3
砌体厚度
不小于30
不小于15
4
壁后充填
基本饱满
饱满
5
砌体灰缝（重、瞎、干缝）
1m2范围内总数不超两处
1m2范围内总数不超一处
6
砌体墙基础
不小于50
不小于设计
允许偏差项目
检查项目
允许偏差mm
工程名称： 部位 工程量 米年 月 日 时
施工记录
质 量 自 检 记 录
保证项目
检验项目
质量情况
1
锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。
2
锚固剂的材质、规格、性能必须符合设计要求。
基本项目
检查项目
设计值
测点部位及实测值
合格率
优良率
合格
优良
1
安装质量
基本密贴壁面
密贴壁面
2
抗拔力
测点部位及实测值
1
表面平整度
≤15
2
灰缝宽度
≤15
3
砌层水平度
≤20
班组长
检查人（施工单位、监理）
施工及质量自检记录表（砌块支护）
工程名称：部位工程量 米年 月 日 时
施工记录
质 量 自 检 记 录
保证项目
检验项目
质量情况
1
预制混凝土块的材质、强度、规格必须符合设计要求。
2
砂浆所用的水泥、水、砂子的质量必须符合设计要求。
3
砂浆的配合比、强度必须符合设计要求。
基
本
项
目
检查项目
设计值允许偏差
测点部位及实测值
不小于设计的90％
不小于设计值
允许偏差项目
检查项目
设计值
允许偏差
测点部位及实测值
1
间排距
800mm
±100mm
2
孔深
0－+50
3
锚杆方向与井巷轮廓线
90°
≤15°
4
锚杆外露长度
≤50
班组长
检查人（施工单位、监理）
施工及质量自检记录表（钢筋网喷浆支护）
工程名称：部位 工程量 米 年 月 日 时
施工记录
质 量 自 检 记 录
保证项目
检验项目
质量情况
1
钢筋网的材质、规格、品种和焊条质量必须符合设计要求。
2
钢筋网的网格必须焊接牢固，网格压接牢固，并应在使用前清除锈污。
3
混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量必须符合设计要求。
4
混凝土的配合比、外加剂掺量必须符合设计要求。
5
混凝土的强度必须符合设计要求。