第二章老年人的健康评估【教学目的】1、掌握老年人躯体健康评估的内容和方法。
2、熟悉老年心理健康评估的内容及方法。
3、了解ADL、MMSE、LSI、HAMA、STAI、SDS等常用量表。
【教学重点】1、老年人躯体健康和心理健康评估的内容和方法【教学难点】1、HAMA、SDS量表的评估。
【教学资源】《老年护理》孙建萍、网络资源、《诊断学》【教学方法】课堂讲授、图片展示、学生演讲、社区调查多媒体教学【学时分配】90分钟1、课前提问5分钟2、认定目标5分钟3、达标教学70分钟4、作业5分钟5、课后小结5分钟【教学过程】导入新课设问：何为健康，包括那几个方面？说明健康评估的重要性进入老年人健康评估的学习学习新课一、躯体健康评估（一）健康史采集1、老年人健康史采集中的常见问题包括记忆不确切、反应迟钝、表述不清、症状隐瞒等。
（举例说明）2、采集技巧建立护患关系；环境和距离；核实；求助家属或照顾；注意非语言沟通；耐心；询问顺序3、老年人健康史采集的主要内容①生理状况；②精神心理状况；③既往史；④伴随症状；⑤活动能力；⑥社会交往；⑦营养状况。
（二）身体评估1、老年人身体评估的一般原则①注意保暖，一般要求室温在22~24℃②根据老年人的需要选择体位③避免过度疲乏④由于老年人温痛觉减退，在体格检查时应注意避免损伤2、老年人身体评估的检查内容（1）生命体征强调●基础体温低；老年人午后体温比清晨高1℃以上，应视为发热。
●血压测量应包括卧位血压与直立位血压。
平卧10min后测血压，然后在直立后1、3、5min时各测血压一次，如直立时任何一次收缩压降低≥30mmHg和舒张压降低≥15mmHg，可诊断为体位性低血压。
（2）一般状况（3）体表①皮肤●皱纹、老年斑●感觉↓（触、痛、温度觉）●皮肤温度及表浅静脉充盈度●弹性、干湿度●完整性●“肝掌”②头发：稀少、白发③指甲：变厚、硬、黄（4）头面部⑴眼睛与视力眼角皮肤松驰双侧角膜老年环；老视眼；辨色能力减退；老年性青光眼⑵耳与听力听觉下降，易出现老年性耳聋、耳鸣⑶鼻与嗅觉嗅觉迟钝，易发生气体中毒⑷舌与味觉味觉下降，影响食欲⑸牙齿咀嚼能力下降，注意有无义齿（5）颈部颈部活动、颈V充盈度及颈部血管杂音、甲状腺等（6）胸部胸廓呈桶状胸（7）腹部压痛、肿块、肠鸣音减退或亢进（8）脊柱四肢关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，疼痛、畸形、运动障碍（9）泌尿生殖男性出现排尿困难，女性出现外阴炎、老年性阴道炎（10）神经反射反应迟钝、动作协调能力下降（三）功能状态评估1、老年人功能状态评估的一般原则①客观评价；②避免主观判断的偏差；③避免霍桑效应。
2、老年人功能状态评估的常用方法①观察法②自述法二、老年人心理健康的评估（一）老年人认知状态的评估1、老年人认知变化（1）感觉老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性变化，会影响其感觉反应异常。
（2）知觉出现知觉反应相对减慢，知觉正确性一般较高，常发生定向力障碍，影响其对时间、地点、人物的辨别。
（3）记忆（举例说明）初级记忆保持得较好，而次级记忆减退比较明显；再认能力的保持远比回忆能力好；机械记忆较差，逻辑记忆较好。
老年人有意记忆居于主导地位而无意记忆能力下降；远事记忆好而近事记忆能力差。
（4）智力智力是一种整体、综合的能力，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践和环境适应等方面的能力。
◆液态智力：是指获得新观念、洞察复杂关系的能力。
随增龄而减退◆晶态智力：晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，并不随增龄而逐渐减退，有的甚至还有所提高。
强调两者区别（5）思维精力不易集中，思维迟钝、联想缓慢；计算能力减退，尤其是心算能力。
2、老年人认知状态评估的内容（1）评估的范围和内容●外观行为方面●语言方面●思考知觉方面●记忆力和注意力方面●高等认知功能方面（2）评定量表：MMSE3、生活满足感的评估：应用LSI量表进行评定展示量表指导应用方法（二）老年人情感状态的评估1、老年人的情感变化特点（1）难于控制自己的情感；（2）对害羞的控制，对恐惧情绪的态度没有明显的年龄差异；（3）在描述喜悦时用词少于中青年；（4）老年人的忧郁更多地起源于对健康的关注；（5）就气愤情绪而言，主要取决于个人得失；（6）老年女性的疑病倾向比老年男性明显。
2、评估方法（1）焦虑的评估①定义展示图片焦虑（anxiety）：是个体受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，是人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。
表现为紧张、不安、急躁，又说不出具体明确的焦虑对象。
②评定方法●汉密顿焦虑量表（HAMA）●状态－特质焦虑问卷（STAI）展示量表指导应用方法（2）抑郁的评估①定义抑郁（depression）：是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。
②评定方法：抑郁自评量表（SDS）展示量表指导应用方法（三）老年人人格的变化特点以自我为中心、性格内向化、适应能力下降、缺乏灵活性、猜疑与妒忌心理、办事谨小慎微。
举例说明三、老年人社会健康的评估（一）角色评估1、社会角色是指在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。
角色不能独立存在，需要存在于与他人的相互关系中。
2、角色评估的目的了解个体的角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便认识到其原因和影响因素。
3、老年期角色变更的主要表现方面（1）社会角色的变更（2）家庭角色的变更（3）角色期望的变更（二）家庭评估1、家庭的定义家庭是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个群体。
2、家庭评估的目的有助于了解家庭对老年人健康的影响。
3、家庭评估的内容（1）家庭成员的基本资料（2）家庭结构（3）家庭功能（4）家庭压力（三）环境的评估1、环境的定义环境是指人类生存空间中的任何一种客观存在，或指人类生存的环绕区域，是人类赖以生存、发展的社会与物质条件的综合体。
2、环境评估的目的帮助老年人选择一个良好的独立生活的养老环境。
老年人生活居住环境的原则是安全、省力、方便、适用、舒适、美观。
（四）文化评估1、文化的定义文化是在某一地域内，大多数社会成员所必须遵循的社会规范。
文化在一定的社会背景下产生和发展，并被人们自觉地、广泛地接受。
文化对个体的健康会产生积极或消极的影响。
2、文化评估的目的①了解老年人的文化差异。
②制定有效的护理措施。
课后小结1、老年人躯体健康评估包括哪些方面？2、老年人健康史采集中的常见问题有哪些？3、液态智力和晶态智力的定义。
4、焦虑和抑郁的定义。
达标测试一、最佳选择题1、老年人躯体健康的评估不包括下述哪一项：（）A. 健康史的采集B. 身体评估C. 功能状态的评估D. 社会功能评估E. 辅助检查2、老年人社会健康评估不包括哪一项：（）A. 角色评估B. 家庭评估C. 职业评估D. 环境评估E. 文化评估3、老年病人随年龄的增长，记忆能力逐步减退，在询问病史时易出现：（）A. 反应迟钝B. 表述不清 C 症状隐瞒 D. 记忆不确切 E. 答非所问4、对仅有语言表达障碍而思维功能正常的老年人，应采用哪种方法交流：（）A. 文字或图画书面形式交谈B. 耐心倾听，不要催促C. 向家属或陪伴者了解详细情况D. 始终保持与老年人的目光接触E. 以不同的表达方式重复老人所说的内容5、老人午后体温若比清晨高（）以上，则视为发热。
A、1℃B、2℃C、3℃D、4℃E、5℃6、若老年人短暂手下垂4～5秒手背静脉充盈及手足温暖，则提示：（）A. 皮肤感染B. 失水状态C. 发热D. 浅静脉充盈E. 循环血量充足7、老年人眼睛及视力的评估描述正确的是：（）A、50岁以后常可见双侧角膜老年环，多为病理现象B、老年人辨色能力增强C、老人暗适应能力减退D、眼睑皮肤皱纹增多，皮肤弹性好E、老年人迅速调节近视功能下降，出现近视眼8、下列有关老年人听力及味嗅觉评估描述不正确的是：（）A、老人味觉迟钝，对食物敏感性降低B、对高音的听力比对低音的听力损失晚C、常有耳鸣，在安静环境下明显D、老人对气味分辨能力下降E、老年人鼻腔粘膜常变得比较干燥9、下列哪一量表主要通过对14项日常生活状态来评定被试者的日常生活能力：（）A、日常生活能力量表B、日常生活功能指数C、Pfeffer 功能活动调查表D、高级日常生活活动E、PUISES 量表二、名词解释1.液态智力2.焦虑3.抑郁三、填空题1、体位性低血压的测定方法即，先平卧_______后测血压，然后在直立后________各测一次血压，若任何一次收缩压降低______和舒张压降低______，即可诊断。
2、老年人对刚听过或看过的、当时还在脑子里留有印象的食物的记忆称为______。
3、认知状态的评估范围包括、、、、方面。
4、抑郁的显著特征是________。