治疗
• 多发性骨髓瘤治疗：对于疾病进展及有症状的MM患
者需要治疗，主要包括（1）化学治疗：初治病例可选 用MPT方案（美法仑，泼尼松，沙利度安），MPT无效者 可选用不含烷化剂的VAD（长春新碱，阿霉素，地塞米 松）方案，难治性病例可使用DT-PACE（地塞米松，沙 利度安，顺铂，阿霉素，环磷酰胺，VP16），也可选用 蛋白酶抑制药和三氧化二砷；（2）骨质破坏的治疗选 用二膦酸盐；（3）化学诱导缓解后进行自身干细胞移 植，效果较好，且疗效与性别年龄无关。
;3.5g/dl或 IgA>2.0g/d1,尿 本-周蛋白 >1g/24h
标准2
M成分存在但水平低于上述水平 或有溶骨性病变
正常免疫球蛋白 减少50%以上： IgG<600mg/dl IgA<100mg/dl IgM<50mg/dl

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多发性骨髓瘤病例讨论
L/O/G/O
病历：
李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。 查体：T38℃↑，P86次∕分，R24次∕分↑，BP136∕90mmHg(18∕12kPa) 贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上 腹部压痛。肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。 实验室检查：血常规：WBC 6.51×109∕L，Hb 53g∕L↓,PLT 138× 109∕L，N 0.361↓, L 0.436↑，M 0.187↑。尿常规：尿蛋白（﹢﹢﹢）， 血钙 2.73mmol∕L↑,尿酸 631μmol∕L↑，尿素氮 7.14mmol∕L，肌酐 91μmol∕L，白蛋白 30.3 g∕L↓，球蛋白 41.5g∕L↑，血淀粉酶 2207U∕L↑。 X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。 骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。 免疫球蛋白定量：IgA 0.08 g ∕L↓，IgG 2.85 g ∕L↓，IgM 0.09g/L↓
• 胰腺炎治疗：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静
脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡， 注意维持热能供应；（4）止痛；腹痛剧烈者可予哌替 啶；（5）抗生素；（6）抑酸治疗：临床习惯应用H2受 体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药

上腹部疼痛 恶心 胰腺 呕吐
炎
轻度发热（T38℃） 血淀粉酶增高（2207U/L）

胰腺炎确诊
• 根据典型的临床表现（患者有上腹部疼痛， 恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但 无腹肌紧张），同时有血清淀粉酶 （一般超过正常值3倍）和（或）尿淀粉酶 显著升高，排除其他急腹症者（如消化性 溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都 可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常 值的2倍），即可以明确诊断本患者合并 有胰腺炎。
多发性 骨髓瘤
溶骨性破坏 贫血 肾功能损害
免疫功能异常 骨髓中浆细胞异常增生

多发性骨髓瘤诊断标准
组织活检证实有浆细胞瘤
骨髓中浆细胞 增多(>30%)
主要 标准1
骨髓中浆细 胞增多 (10%～ 30%)
主要 多发性 标准3 次要 骨髓瘤 次要 标准1 次要 标准3
3.5mg／L，白蛋白＞3.5g／dL
临床分期
(国际分期系统， ISS)
Ⅱ期 介于Ⅰ期和Ⅱ期之间
Ⅲ期 血清β2微球蛋白＞
5.5mg／L，白蛋白＜3.5g ／dL

胰腺炎
• 胰腺炎（pancreatitis）是多种病因导致胰 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以上 腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为 特点。
多发性骨髓瘤分型
高粘滞综合征 多见 IgA型
IgD型
免疫固定 电泳
骨髓外病变、 溶骨病变多 见、44%淀粉 样变
IgM型
高粘滞综合 征最常见
、 典型症状
MM
IgE型 非分泌 型
IgG型
溶骨病变较少， 神经系统损害 较多见

多发性骨髓瘤临床分期
Ⅰ期 血清β2微球蛋白＜

明确诊断
确诊
影像学 检查 临床 表现
消化道症状、 溶骨性病变、 贫血等
实验室 检查
肾脏损害、 血淀粉酶增 高、免疫紊 乱等
骨髓X线检 查示多处 骨折
1.多发性 骨髓瘤 2.胰腺炎

治疗
药物治疗
日常护理

?多发性骨髓瘤 ?胰腺炎

多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤（简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一 种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶 骨性破坏；又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白， 尿中出现本周氏蛋白，导致肾功能损害，造成贫血、免疫功 能异常。