2014 欧洲儿童急性胃肠PP炎T学循习证交指流南
12
无脱水的腹泻
腹泻一开始，就要及时使用ORSIII预防脱水及治疗腹泻
母乳喂养儿：继续母乳喂养，增加喂养频次/延长单次喂养时间 混合喂养儿：母乳喂养基础上给予ORSIII 人工喂养儿：补液首选ORSIII
ORS用量建议：
每次稀便后补充一定量的ORS III，直到腹泻停止 • < 6个月，50 ml； • 6个月~2岁，100 ml； • 2~10岁，150 ml； • > 10岁，能喝多少给多少
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华PP儿T学科习杂交志流2009年8月第47卷第8期
13
轻中度脱水的腹泻
及时应用ORSIII纠正脱水
• 用量（ml）=体重（kg）X（50-75ml），4h内服完； • 密切观察病情，并辅导家长给患儿服用 ORSIII
以下情况提示口服补液可能失败：
① 持续、频繁、大量腹泻：>10~20 ml/ kg·h ② 口服补液盐溶液服用量不足 ③ 频繁、严重呕吐；如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案
儿童腹泻病的规范化治疗
PPT学习交流
1
目录
1 儿童腹泻病诊治现状与目标 腹泻病的诊治目标和现状
儿3童腹腹泻泻病病的规治范疗化原治则疗
腹泻：我国常见病 发病率高
我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示 : ✓ 我国每年有8.36亿人次患腹泻 ✓ 腹泻病年发病率约为0.7次/人
✓ 5岁以下儿童占3亿人次 （36%） ✓ 年发病率平均为1.9次/人
成分 氯化钠 氯化钾 葡萄糖 枸橼酸钠
药理药效 维持细胞外液渗透压、补充电解质钠 维持细胞内液渗透压、补充电解质钾
补充能量，促进水和钠的吸收 呈碱性，纠正酸中毒，促进钠的吸收
4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华PP儿T学科习杂交志流2009年8月第47卷第8期
14
重度脱水的腹泻
静脉输液
• 补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 • 婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 • 一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，
腹泻防治策略
保护
补充Vit A 母乳喂养 足够的辅食
预防
RV疫苗 安全用水，改善卫生条件 HIV预防
治疗
低渗ORS，继续喂养等 加强医疗保健和转诊 社区医疗
Source: Adapted PATH: Tackling the deadliesPtPTd学is习ea交se流s for the world’s poorest children.
“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III”
PPT学习交流
8
目录
腹泻病的诊治目标和现状 1 儿童腹泻病诊治现状与目标
儿2童腹腹泻泻病病规的范诊化断治疗 3腹泻病的治疗原则
PPT学习交流
9
腹泻治疗首要原则：预防脱水和治疗脱水
时间
相关指南或共识
针对人群
腹泻治疗首要原则
2005
WHO-《腹泻病治疗指南》
15
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊《The Lancet》评为20世纪最伟大的 医共卫生成就 之一
WHOWH前O前总总干干事G事ro HGarrleom BHruandrtllaendm博士Brundtland博士
PPT学习交流
16
ORSIII的成分
11
治疗一：预防和治 疗脱水
• 对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应该作为一线治疗方案 (I，A)(强推荐，中等质量证据)
• 使用低渗口服补液盐比等渗口服补液盐更能够减少排便量，减少呕吐次 数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)
• 与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且 对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)
PPT学习交流
3
急性腹泻的主要危害：脱水
脱水
电解质紊乱
严重并发症
、
重度脱水 休克、死亡
营养不良 酸中毒
2010年全球儿童死亡原因报告-
WHO/UNICEF
其他 新生儿脓毒症
新生儿疾病
5%
破伤风
2% 分娩期并发症
先天畸形 1% 4% 新生儿腹泻
9%
1%
儿童腹泻 10%
早产并发症 14%
新生儿肺炎 4%
6
现状与目标差距甚远
目前ORS使用率
目前腹泻治疗现状
1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食
中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用
PPT学习交流
7
WHO的新目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
儿童
2008 2009 2013 2013 2014
WGO-《世界胃肠病学组织临床指南 -急性腹泻》
成人、儿童
中华医学会-《儿童腹泻病诊断治 疗原则的专家共识》
中华医学会-《成人急性感染性腹 泻诊疗专家共识》
儿童 成人
预防脱水和治疗脱 水，推荐使用低渗的
ORSIII
卫计委-《中国国家处方集-化学药 品与生物制品儿童版》
儿童肺炎 14%
未知 1%
麻疹 1%
外伤 5%
爱滋病
2% 脑膜炎
2%
疟疾 7%
其它疾病 18%
5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（14.1%，107.1万例） 2、腹泻（9.9%，75.1万例） 3、疟疾（7.4%，56.4万例）
Lancet 2012; 379: 2151P–P2T1学6习1 交流
5
即给予ORSIII
鼻饲管补液
• 重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 • 转运途中鼻饲点滴补液 • 液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速
度，总量 <120 ml/kg • q1-2h 评估1次脱水情况
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识PP》T学中习华交儿流科杂志 2009年8月第47卷第8期
儿童
ESPGHAN-《2014年欧洲儿童急性 胃肠炎诊治指南》
儿童
儿童腹泻病的规范化治疗
1 预防脱水、治疗脱水 2 继续喂养 3 补锌治疗 4 合理使用抗菌药物 5 其他治疗方法 6 腹泻病的家庭治疗
规范化治疗目标 治疗现状
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识PP》T学中习华交儿流科杂志 2009年8月第47卷第8期