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第九节 冷热疗法
（四）冷疗的方法 1．局部用冷法 ⑴冰袋或冰囊的应用 1）操作步骤 ①备齐用物，将冰块放入帆布袋内。 ②将小冰块装入冰袋或冰囊内约1/2满，排尽空气，扎紧袋 口后擦干装入布套。
③携冰袋至床旁，核对解释后，将冰袋放于需要部位。 高 热病人降温，可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟 等 部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下，必要时， 可向病人说明，用三角巾两端在颈后部系好； 鼻部冷敷时 ，应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。 ④用冷时间：30分钟。
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第九节 冷热疗法
2）注意事项 ①注意观察冷疗部位血液循环情况。
②冷疗过程中，应注意随时观察冰袋有无漏水，冰块是否融化 。 ③用冷时间须准确，最长不超过 30分钟，如需再用应间隔 60分 钟。 ④用于降温时，应在冰袋使用后30分钟测体温，并记录。 ⑵冰帽或冰槽的应用 1）操作步骤 ①备齐用物，将冰块放入帆布袋内。
②携冰帽至床旁，核对解释后，将病人头部置于冰帽或冰槽内 ，后颈部和两耳处垫海绵垫，两耳塞不脱脂棉，防止水流入耳 内。用凡士林纱布覆盖两眼。 ③观察病人体温、局部皮肤情况，以及全身反应和病情变化。 ④用毕整理用物，安置病人，整理床单位。
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2）注意事项 ①观察头部皮肤的变化，尤其是耳廓部位应注意防止发生 青紫、麻木及冻伤。 ②观察体温，为病人测肛温，每30分钟一次。 ③观察病人的心率，防止心房、心室纤颤或房室传导阻滞 等的发生。 ⑶冷湿敷法:注意事项： ①观察局部皮肤的变化及病人的全身反应。 ②敷布浸泡需彻底，拧至不滴水为度，并及时更换敷布。 ③冷敷部位如为开放性伤口，应按无菌原则处理。
⑤撤去大毛巾及热水袋，盖好被子，取舒适卧位，整理床 单位。 ⑥30分钟后测量体温，并记录在体温单上，如体温降至 39℃以下，应取下冰袋。
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3）注意事项 ①因全身用冷面积较大，拭浴中应注意观察病人的反应， 如有面色苍白、寒战，或脉搏、呼吸异常时，应立即停止 拭浴，并报告医生。
②在擦至腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应稍 用力擦拭，并将停留时间延长些，以利于散热。 ③一般拭浴时间为15～20分钟，以免病人着凉。 ④禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底 。 ⑤新生儿、血液病病人等禁忌使用。 ⑵温水拭浴用于高热病人降温。 方法：盆内盛32～34℃的温水2/3满，其余用物、操作方法 、注意事项同乙醇拭浴。
?78.患者男，40岁。发热38.3℃，行物理降温，图示哪个
部位不适合放置冰袋
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2．全身用冷法 ⑴乙醇拭浴 1）用物：治疗碗内盛25％～35％乙醇200～300ml（温度32 ～34℃左右）。 2）操作方法 ①备齐用物携至床旁，核对病人，作好解释。
温馨提示：用冷时间过长会导致继发效应，因此不能说冷疗 的效果与用冷时间成正比。
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5．温度差 冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对冷刺 激的反应越强，反之则越弱。 6．个体差异 年老病人对冷疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿对冷疗 反应较为强烈；女性病人对冷较男性敏感等。 （三）冷疗的禁忌证 1．局部血液循环障碍 冷疗可使局部血管收缩，继续加重血液循 环障碍，导致组织缺血、缺氧而变性坏死，因此对休克、大面积 受损、微循环明显障碍的病人，不宜用冷疗 。 2．慢性炎症或深部有化脓病灶 冷疗可使局部血流量减少，影响 炎症吸收。 3．对冷过敏 4．禁忌用冷的部位 （1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 （2）心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐。 （3）腹部：用冷易引起腹泻。 （4）足底：用冷可影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。
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二、热疗法 （一）热疗的作用
1．促进炎症的消散和局限 热疗可使局部血管扩张，血流速 度加快，利于组织中毒素的排出。 2．缓解疼痛 热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环 ，减轻炎性水肿，加速致痛物质的排出及渗出物的吸收。
冷热疗法
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一、冷疗法 （一）冷疗的作用
1．控制炎症扩散 冷可使局部血流减少、减慢，降低细胞新陈 代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。适用于炎症早期 的病人。 2．减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减 轻疼痛。 3．减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，血流量减少， 从而减轻局部组织的充血、出血。常用于扁桃体摘除术后、 鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。 4．降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用 ，来降低体温。
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（二）冷疗的影响因素 1．冷疗的方式 冷疗的方式有干法和湿法，一般湿法比干法效 果好，所以干冷法的温度应比湿冷法低。 2．冷疗的部位 一般皮肤较薄的部位对冷更为敏感。另外，冷 疗效果还受血液循环情况的影响，如在颈部、腋下、腹股沟 等体表较大的血管流经处置冷，冷疗效果更好。
3．冷疗面积 冷疗的效果与用冷面积大小成正比，如冷疗面积 大则反应强；如冷疗面积小，反应则弱。 4．冷疗时间 冷疗的效应需要一定的时间才能产生，并随着时 间的延长而增强，一般用冷时间为15～30分钟。时间过长会 引起继发性效应。
②将冰袋放置于头部，以助降温，并可防止拭浴时全身表 皮血管收缩，引起头部充血。将 热水袋放置足底，使病人 感觉舒适，并促进足底血管扩张，有 利于散热。
温馨提示：考生应理解为什么温水擦浴时脚底放热水袋、 头部放冰袋。脚底放热水袋有利于脚部血管扩张，提高了 散源自的效果。头部置冰袋是为了防止头部充血。
③拭浴方法：将浸湿并拧至半干的小毛巾缠于手上成手套 式，以离心方向拍拭，每侧 3分钟，再用大毛巾擦干皮肤。
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④拭浴顺序：a．双侧上肢：先擦拭颈部外侧面、上臂外侧 、手背，再擦拭侧胸部、腋窝、上臂内侧、手心；以同法 擦拭另一上肢。b．背部：病人侧卧，从颈部向下擦拭整个 背、腰部，穿好上衣。c．双侧下肢：先擦拭髋部、大腿外 侧、足背，再擦拭腹股沟、大腿内侧、踝部；最后擦拭股 下、腘窝、足跟；以同法擦拭另一下肢，穿好裤子。