一例阑尾炎手术护理查房
时间：2015.3.17 08:00
地点:门诊手术室护士办公室
参加人员:严松梅 徐晓娟 韦咏梅 高淑英 高照霞 汪大林 丁星 张光燕 祁丹丹 夏晓敏 毕海霞
主讲人:毕海霞
病史简介:患者范娟娟,女,26岁,普外一,13床,住院号:506303。
既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。
患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等。
当时未予以诊治，腹痛为持续性疼痛，伴阵发性加剧，大便一次后自觉能够缓解。
查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛（+），反跳痛（—），无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。
腹部B 超提示，考虑慢性阑尾炎。
建议手术治疗。
患者患病来神志清，语言畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增减。
一 解剖概要
阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓 根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠
相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能
位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向
二 概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。
常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。
若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命
三 病因
（一）阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）
（二）细菌感染
（三）胃肠功能紊乱
四病理类型
（一）急性单纯性阑尾
（二）急性化脓性阑尾炎
（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎
（四）阑尾周围脓肿
五急性阑尾炎的转归
1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发
2、炎症局限：→阑尾周围脓肿
3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克
六临床表现
症状：
1、腹痛－为最早出现的症状
①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）
②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧
③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。
3、全身感染征
①畏寒、发热：一般>38℃
②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎
③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
体征：
1、右下腹压痛麦氏点
2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
3、右下腹包块边界不清、固定
4、特殊检查
结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）
腰大肌试验（＋）（后位）
闭孔内肌试验（＋）（低位）
直肠指检直肠右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）
七处理原则
（一）手术治疗
除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术
1、阑尾切除术（适于单纯性）
2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）
3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）
（二）非手术治疗
1、禁食
2、半坐卧位
3、补液
4、胃肠减压（穿孔者用）
5、应用抗生素
6、中草药
7、针炙
麻醉方式：硬膜外麻醉
术前访式：了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等，术前免疫检查结果是否正常。
方式病人。
首先自我介绍、核对腕带信息，询问三史。
患者既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。
患者全身皮肤完整，血管
充盈，有弹性交代术前注意事项，晚上10点以后禁食，12点后禁饮。
术前备
皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部。
告知患者明日进
入手术间前应脱去随身衣物，只需穿病号服。
去除身上贵重物品，无假牙，无
活动牙齿。
告知病人麻醉的体位及部位；访视单填写字迹工整，信息真实。
巡回护士管理要点：1.评估手术间环境，调节好温度、湿度。
2.与器械护士共
同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接进手术间。
3.做好患者的心理护理，安抚紧张情绪。
4.保持静脉通畅，安置手术体位。
手术前中后，做好保暖
工作。
5.与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，
并详细记录在手术护理单上。
6.正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调
节好手术灯。
7.术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写
标本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中。
8.用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的内容，并将手术包
外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上。
9.术毕送病人回病房，注意保暖，防止坠床。
10.负责整理手术间，物品归位，关闭空调。
阑尾手术步骤
1．开腹：（1）在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，作一条垂直的5-
7cm的切口，切开皮肤、皮下组织。
（2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开。
（3）切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜。
（4）打开腹
膜并保护。
2.向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾。
3.夹持阑尾系膜
将阑尾提出。
4.处理系膜，分离、切断阑尾系膜至根部5.切除阑尾(1)围绕阑
尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合。
（2）结扎、切断阑尾，处理阑尾残端。
（3）收紧荷包并包裹残端。
6.关腹探查无出血（1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口
八阑尾手术中的护理诊断
P1.疼痛：与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
P2.焦虑、恐惧：与知识缺乏，担心手术有关
P3、有皮肤完整性受损的危险：与手术体位有关
P4、有感染的危险：与手术切口有关
P5、有电刀负极片电灼伤的危险：与术中使用电刀有关
九术前护理措施及预期目标
P1：疼痛与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
I1 、观察患者疼痛的性质及持续时间
I2、观察患者伴随症状有无恶心、呕吐等
I3 、密切观察患者的生命体征，一旦出现异常或主诉不适，立即通知医生
I4 、术中遵医嘱使用止痛药
I5、严格无菌操作，操作过程医师动作轻柔
I6、指导病人深呼吸或给予氧气，或是分散注意力与病人进行沟通
O: 患者疼痛减轻或得到控制(2015.3.2 15：00)
P2: 焦虑、恐惧：与知识缺乏，担心手术有关
I1 、巡回护士多与病人沟通，讲解有关知识，减轻心理压力，分散注意力
I2、提供良好的服务态度，患者提出问题耐心给予解答，保持情绪稳定
I3 、密切观察病情变化
O: 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理(2015.3.2 15：10)
P3：有皮肤完整性受损的危险：与手术体位有关
I1、保持患者皮肤清洁干爽
I2、保持手术床单平整、松软、无碎屑
I3、摆放手术体位时，不能拖动，最好是两人帮忙更换体位
I4、患者手足腕踝应至于功能位置，各关节受压部位应放软垫，防止压迫
I5、避免术后冲洗液外渗，浸湿皮肤
O: 患者在手术期间未出现压疮和皮肤破损(2015.3.4 16：30)
P4：有感染的危险：与手术切口有关
I1、注意保持切口敷料的清洁，如敷料潮湿应及时更换
I2、器械护士在配合手术切除阑尾这一环节中，必须在无菌区内建立有菌区，递碘伏纱条消毒端口，断阑尾时所用器械及纱布应至于碗盘内，立即转移至台下，或有菌区内，以免造成无菌区感染
I3、整个手术过程注意保暖，防止感冒等并发症
O:患者在手术期间无感染发生 (2015.3.4 16：30)
P5：有电刀负极片电灼伤的危险：与术中使用电刀有关
I1、使用电刀负极板时要严格按照规程防止灼伤
I2、开机自检，确认电刀正常安全后再垫负极板
I3、术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触。
I 4、术中器械护士随时检查电刀笔，放于安全位置，巡回护士随时检查，负极板粘贴是否牢固
O:术中使用安全，无灼伤 (2015.3.4 16：30)
十健康教育
(一）患者及时就诊。
（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。
（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。
（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊
一例阑尾炎手术护理查房
主讲人：毕海霞
时间：2015.3.17 08:00。