• 导管脱出
置管后并发症与处理
穿刺点渗液 1、临床表现 穿刺孔周围有渗液流出，敷料被污染或渗湿 2、处理 ⑴ 纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。 ⑵ 低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白。 ⑶ 导管破裂者：外留导管破裂剪除破裂部分，体内导管破裂 可拔出适宜长度，剪除破裂部分，重新X线导管尖端定位。 ⑷ 淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药，预防感染； 严重者拔管。 ⑸ 肿瘤、老年患者遵医嘱改善患者全身情况。 (6) 根据病情发展，予以保管或拔管。
PICC的维护
• 输液前：用10ml及以上的 注射器抽10ml以上生理盐 水脉冲冲管后再输液。
• 输液后：10～20ml生理盐 水脉冲正压封管，剩余 2ml时边直推边分离注射 器，剩余0.5ml时拔出注射 器。
10ml以下围： • 穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒 精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方 向），用力摩擦消毒，同法络合碘消毒3遍。
置管后绷带加压包扎，防穿刺点渗血； 穿刺点渗血
置管后并发症与处理
导管脱出 1、原因： 固定不妥；患者因素；护士操作失误 2、预防： 脱出的高危时期包括：首次置管后一周，患者不适应； 高温、潮湿天气，汗液会降低贴膜与导管皮肤之间的黏性； 穿刺点出现渗血、渗液、皮肤过敏等异常情况时，贴膜固定 受损；出院带管期间。 ⑴ 妥善固定导管： ⑵ 加强宣教： ⑶ 加强置管与维护护士的技能培训：
导管、皮肤、贴膜一定要三者合一
冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置，脉 冲式正压冲封管；不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管
维护注意事项
肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，不强行冲管
禁止将连接器打开后重复安装使用；禁止用于某些造影检查时高压 注射泵推注造影剂；禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
患者无禁忌症
部位的选择：左贵要静脉
臂围：患者左、右手上臂围均为25.5cm
导管的长度：预测长度为38cm
导管尖端定位：体表定位；参考定位标准
部位的选择：该病人选择的是左贵要静脉
• 90%的PICC放置于此；
• 直、粗，静脉瓣较少；
• 当手臂与躯干垂直时，为最直 和最短的途径，经腋静脉、锁 骨下静脉，达上腔静脉。
保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。 PICC适应证： • 须长期静脉输液的病人; • 刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗 药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物； • 胃肠外营养（TPN）; • 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维 持静脉输液者； • 长期需要间歇静脉治疗者； • 危重患者或早产儿。
评估
PICC置管绝对禁忌证
• • • •
上腔静脉综合征（上腔静脉完全堵塞）； 确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症； 感染性心内膜炎； 确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
警 告
评估
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PICC置管相对禁忌证
上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者； 严重的出凝血功能异常； 乳腺癌患侧肢体； 置管部位拟行放疗； 预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史； 血栓栓塞史； 预置管部位不能完成穿刺或固定； 置管部位或全身皮肤感染； 目前发生血栓性静脉炎； 安装起搏器； 拄拐杖。
患者PICC的维护
维护目的： –预防导管相关性感染； –保持导管通畅。 维护内容： –更换敷料； –更换输液接头； –冲洗导管。
PICC的维护
导管敷料更换频率 • 置管后第一个24小时更换一次； • 无菌透明敷料应至少每7天更换一次， 纱布敷料应至少每2天更换一次； • 若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；
头静脉
肘正中静脉 贵要静脉
• 臂围：患者左手上臂围25.5cm，右手上臂 围25.5cm • 测量方法：肘窝上10cm处。
• 置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。 • 测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点 至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或 加4-5cm）。
• 导管尖端定位：
导管尖端平胸五椎 体下缘 • 定位参考标准： 右侧第5—7后肋之 间， 即脊柱右侧第6胸椎 水平上下处。
维护注意事项
注意无菌操作 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性
消毒时酒精不能接触导管，而络合碘应在穿刺点停留片刻
如果穿刺点有出血或渗液，穿刺点可放一小块止血纱布
如发现导管有自由移位，不应将导管体外部分人为移入体内， 防止导管相关性感染
维护注意事项
蓝色导管摆放成“？”或“U”状，无菌胶布固定灰色翼型部位 无菌贴膜应以穿刺点为中心，无张力粘贴，覆盖整个导管外露部 分，不能使用小于10cm×12cm贴膜 胶布不能直接贴在导管上，避免损坏导管；导管摆放要合理， 不能有反折，避免损坏导管
PICC置管患者的护理
二十病区 （综合内科）范记新
PICC的全称
经外周静脉穿刺置入中心静 脉导管（Peripherqlly inserted
centeral catheter）。经上肢贵
要静脉、肘正中静脉、头静 脉、肱静脉、颈外静脉穿刺
插管，导管尖端位于上腔静
脉的中下段。
患者PICC情况
• 置管目的
用胶布固定尾端导管，胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管 刻度、外留长度
告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意事项
置管后并发症与处理
穿刺点渗血 1、临床表现 导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天，多发生 在置管后1-3天。 2、处理 ⑴24小时内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24小时内更换贴膜时 处理即可。 ⑵由于活动过度或其它原因再出现渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺 点局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷带加压包扎。 ⑶局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血。 ⑷必要时拔除导管。
• 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
PICC的维护
导管冲洗频率
• • • • • 治疗间歇期每7天冲管一次； 每次输液前、输液后及采血后； 输液过程中，液体明显减速或导管内回血； 输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后； 连续输液12小时。
PICC的维护
封管方式
• 生理盐水 -药物 -生理盐水 • 给与肝素不相容的药物、液体前后均使用 生理盐水冲洗，避免药物配伍禁忌的问题， 而最后用肝素溶液封管。