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脑出血急诊处理流程

脑出血
病因
治疗
高血压
一般治疗:⑴卧床休息,保持安静,减少搬到,加强护理。⑵密切监测血压、呼吸、脉搏、瞳孔、意识状态等生命体征。⑶控制体温,体温>38.5℃的患者,予以物理降温或退热药物(对乙酰氨基酚等),尽快将体温降至37.5℃。⑷保持护理到畅通,必要时予以氧治疗。
控制高血压:在发病3天内不要将血压降至140/90mmHg.收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时监控血压。
手术治疗
控制各种并发症:监测心功能、监测呼吸功能、监测胃肠功能、监测感染征象、监测水、电解质酸碱平衡,纠正和保持内环境稳定、监测营养代谢状况、保持排尿和排便通畅。
综合康复治疗
脑动脉硬化
梗死性出血
血管炎(特异性和非特异性)
脑血管淀粉样变
脑动静脉畸形
烟雾病
脑动脉瘤
脑肿瘤
脑静脉系统血栓形成
血液疾病(白血病、再障等)
控制颅内压:20%甘露醇250ml 8h/次静滴,甘油果糖作为脱水降颅压的辅助治疗可与甘露醇穿插使用,250ml 12h/次。白蛋白10-20g和速尿10-20mg用于轻度肾功能障碍患者,白蛋出血或血肿扩大:使用止血药对控制再出血和防止血肿扩大有益。
解除脑血管痉挛:脑出血继发SAH时使用钙拮抗剂,尼莫地平使用最广。
肾上腺皮质激素:减轻脑水肿、保护细胞膜、提高机体应激能力等作用,但可加重急性胃粘膜病变和继发感染。地塞米松10-20mg/次静滴,连续5-7天,以后快速减量;甲基强的松龙250mg-500mg/次静滴,连续3-5天,以后快速减量.。
引流脑脊液:腰椎穿刺引流脑脊液可减轻脑膜刺激征症状,缓解头痛;缓解脑血管痉挛,改善脑缺血。
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