附表 1
交工技术文件说明
工程名称
册亨县弼佑加油站建设项目
工程编号
工程说明 ：本站为册亨县弼佑加油站建设项目新建标准站，工程包括站
房、埋地罐区、罩棚、加油岛、化粪池及站外围墙等工程。
交工技术文件说明： 本工程已按要求完成图纸及施工合同所有的工程项目，并经过建设单 位、监理单位、施工单位等单位的验收，所有的工程均达到验收标准， 可以进行交付使用。
项目 现场质量管理制度
质量责任制 主要专业工种操作上岗证书 分包资质与分包单位的管理制度
施工图审查情况 地质勘查资料
施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准
施工许可证 （开工证） 项目负责人
项目负责人
总监理 工程师 项目技术 负责人
内容
9
工程质量检验制度
10
搅拌站及计量设置
11
现场材料、设备存放与管理
深度+20
垂直度≤10
中心位置±10
标高+20
10 预埋活动地脚螺栓锚板
中心位置±5
水平度≤2
建设单位
土建施工单位
安装施工单位
现场代表：
班组长：
班组长：
质检员：
质检员：
年月日
技术负责人： 年月日
技术负责人： 年月日
孔壁
带螺纹孔的锚板 监理单位
监理工程师： 年月日
附表 18
沉降观测记录
工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目
5 添加剂种类数量 6 混和材料种类数量
7 具体灌注部位或构件号
8 本日浇灌混凝土数量
9 捣固方法
振捣棒
振捣棒
振捣棒
10 天气（温度、风雨等） 11 施工班组
12 砂子试验单号 13 石子试验单号 14 试块制作数量、编号
15 承重模块拆模日期
年月日 振捣棒
技术负责人：
质检员：
班(组)长:
年月日
年月日
通知单编号
设备名称
设备编号
基准标高（m）
允许沉降量（m）
测量仪器型号 经纬仪：
水准仪：
观测
观测点
观测点
观测点
何重
日期 高程 沉降量（mm） 高程 沉降量（mm） 高程 沉降量（mm） 情况
（m） 本次 累计 （m） 本次 累计 （m） 本次 累计
观测点、水准基点平面布置示意图：
+
+
技术负责人：
质检员：
施工单位
山东省工业设备安装总公司
粘结剂
养护方法
配合比
施工环境温度（℃）
18
防腐构造和施工说明：
埋地敷设的钢质工艺管道外表面防腐要求应符合国家现行标
准 SY00037 的有关规定，并应采用加强级的防腐绝缘保护层。管 道防腐前表面除锈等级 ST3 级。
加强级防腐绝缘层结构如下：底漆-------面漆--------玻璃
布-------面漆--------玻璃布------两遍面漆。底漆总厚度≧.
技术负责人：
质检员：
班组长：
2011 年 5 月 25 日
2011 年 5 月 25 日
2011 年 5 月 25 日
灰土垫层检验批质量验收记录表
鲁 JJ－153
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
主 控 1 灰土体积比 项 目
1 灰土材料质量
一2
表面平整度
般
项
3
标高 允许
目 4 偏差 坡度
5
厚度
设计要求
第条 10mm ±10mm 2/1000L 且≯30mm <1/10h
施工单位检查评定记录
监理（建设） 单位验收记录
专业工长（施工员） 施工单位检查
测量日期
使用仪器 水准仪型号及精度：
经纬仪型号及精度：
水准点标 相对
设计±
高（ｍ） 绝对
标高(m)
定位(放线)示意图:
编号 测量单位
相对 绝对
建设单位
测量单位
监理单位
现场代表:
测量人:
监理工程师:
复测人:
技术负责人:
年月日
年月日
年月日
附表 12
地基验槽记录
工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目 地基壁土层分布情况及走向（附示意图）：
企业技术负责人：
企业法人代表： 审核意见：
（公章）
年
月
日
建设单位项目负责人（总监理工程师）：
（公章）
年
月
日
注：执业证号是指国家、省、市行业管理部门或企业内部的执业资格编号。
施工现场管理检查记录
工程名称 建设单位 设计单位 监理单位
册亨县弼佑加油站建设项目 册亨县弼佑加油站
施工单位
项目经理
序号 1 2 3 4 5 6 7 8
隐蔽工程检查记录
通知单编号
工程地点 隐蔽工程示意图或附图示：
部位或构建名称
检查意见：
原材料质量文件：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
现场代表：
记录人：
监理工程师：
质检员：
技术负责人： 年月日
年月日
年月日
附表 25
防腐工程施工记录
工程名称 中国石油山东泰安销售分公司 通知单编号
施工部位
图号
施工日期 2011.
工程项目施工管理人员名单
工பைடு நூலகம்名称
册亨县弼佑加油站建设项目
施工单位
技术部门负责人
执业证号
质量部门负责人
执业证号
项目经理
执业证号
项目技术负责人
执业证号
专职质检员
执业证号
联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话
上述人员是我单位为 册亨县弼佑加油站建设项目工程配备的项目施工管理人员，请建设（监理）单 位审核。
12
检查结论：
总监理工程师： （建设单位项目负责人）
年
月
日
附表 2 工程名称
工程开工报告
册亨县弼佑加油站
工程编号
工程 内容
本站为册亨县弼佑加油站建设项目新建标准站，工程包括站 房、埋地罐区、罩棚、加油岛、化粪池及站外围墙等工程。
开工 准备 情况
施工现场“三通一平”人员、机械已准备进场完毕。
审批 意见
搭接长度
符合要求
情况 保护层种类
粘贴情况
施工方法
说明
本工程屋面防水层采用沥青复合胎柔性防水卷材，严格按照图纸及施工验收规范进
行施工。
技术负责人：
质检员：
班组长：
年月日
年月日
年月日
屋面淋水、蓄水试验检查记录
鲁 JJ—068
工程名称
册亨县弼佑加油站建设 项目
试验日期
试水方式
□第一次试水 □第二次试水
试水日期
粘结剂种类
卷材规格
检验结论
合格
粘结剂性能
及检测
基
干燥程度
干燥 坡度情况 符合要求 平整度 符合要求
层 檐口细部构造 符合要求 局部坡度 符合要求 附加层 符合要求
准 天沟、漏斗构造 符合要求 坡度情况 符合要求 附加层 符合要求
备
泛水构造
符合要求
附加层 符合要求
变形缝构造
附加层
施工 敷贴方向
符合要求
接受人
附表 3 工程名称
工程交工证
册亨县弼佑加油站建设项目
书
工程编号
开工日期
完工日期
主要交工内容： 本站为册亨县弼佑加油站建设项目新建标准站，工程包括站房、埋地罐区、 罩棚、加油岛、化粪池及站外围墙等工程。
工程质量评定：
交工意见：
建设单位 项目负责人：
年月日
设计单位 代表：
年月日
施工单位 项目负责人：
册亨县弼佑加油站建设项目
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
分包单位 施工执行标准名称及编
号
施工质量验收规范的规定
主 1 卷材及配套材料质量 控
项 2 细部做法 目
第条 第条
1 基层质量
一 2 卷材搭接缝
般
项 3 保护层
目
卷材搭接宽度允许偏差
4
mm
第条 第条 第条
－10
专业工长（施工员）
施工单位检查
遍数 基材处理：
耐火时间 包装形式
防火部位 施工方法
工程量（m3）
涂层厚度：
备注：
建设单位
施工单位
监理单位
现场代表：
班组长：
监理工程师：
质检员：
年月日
技术负责人： 年月日
年月日
附表 21
防水工程施工记录
工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目
编号
施工单位
防水等级
防水层材料 沥青复合胎柔性 设防要求
防水卷材
计划开工日期： 年 月 日 计划交工日期： 年 月 日
建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人：
项目负责人：
总监：
（公章） 年月日
（公章） 年月日
（公章） 年月日
工程名称 交底部位 交底提要：
技术交底记录
施工单位 工序名称
交底内容:
项目（专业） 技术负责人
交底人
注：本记录一式两份，一份交底单位存，一份接受交底单位存。
编号
地基底土质情况
结论： 建设单位 项目负责人：