心肌细胞的复极过程
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+I
I+
+I
I+
临床心电图基础知识－+培训－+ －+ －+ －+ －+
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小结：1.除极化和复极化两个过程；
1期
0期
2期
除极：0期：Na+快速内流 复极：1期：K+一过性外流
3期 4期
2期：Ca++缓慢持 续内流
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③心肌细胞的复极过程
除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外，并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择性通透作用，钾离子随之外 流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复 极；复极的前方为负，后方为正
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第一部分
心电图的产生及导联体系
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心电图的产生
1、1887年Waller利用毛细管静电计，从人体的
体表记录到了第一份心电图。
2、此后Willem Einthover
用弦式电流计，使心电图的
记录更为准确，并命名了心
电图各波段，和双极导联系统。
因此被尊称为心电图之父。
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导联线
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1、肢体导联
标准（双极）肢体导联
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2、胸导联
19世纪30年代末到40年代初，Wilson等
发现左、右手和左下肢的电极板连在一
起，其综合电位几乎等于零，这个综合
电极称为“中心电端”以“中心电端”连于心电图机
阴极端，另外用一个“探查电极”放在身体的不同部
3期：K+快速外流
4期：调整恢复到
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静息电位水8 平
2.心肌细胞的电生理过程
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3.正常心电图波形及命名
R
P波：代表心房除极波
QRS波：代表心室除极波
T
T波：代表心室复极波
P
U波：后继电位的影响
P-R间期：自心房除极开始到心室
Q
除极开始之前的时间
S
QRS间期：代表心室除极所需时间
位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双极心电
图相区别）Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的
波型，然后移动电极到胸壁相应的位置，记录与心外
膜相似波形。1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”
的文章（美国心脏学杂志）被认为是划时代的创举，
50年代被美国各大医学院临床及心电图医基础院知识采培训 用。
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④窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s ）
⑤窦性静止（或停搏） ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系
②心肌细胞的除极过程
当心肌细胞膜的一端受到激动时，该处细胞膜的通
透性即发生改变膜外的钠离子及钙离子随之内流使
膜内的电位渐升高，当达到阈值电位时即发生除极
，使该处电位差消失，而附近尚未除极的细胞膜外
仍为阳离子，于是形临成床心电两图基处础知间识培训的电
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位差，物理学中把电位高的一端
称为正极（即电源）电位低的一
扑动与颤动
房室传导阻滞
室内传导阻滞
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1.窦性心律失常 ①正常窦性心律
1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s
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②窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分） ③窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）
端称为负极（即电穴），电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处 由于接受了电穴部位的动作电流， 亦随之发生除极于是其本身又转
+ ++ － － －I +
I+ －+ －+ －+
为电穴；如此扩展造成电偶的不
断移动，形成除极电流，直至除
极结束，上述过程即为心肌细胞 的除极过程；
去极化状态
除极的前方为正，后方为负。
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1.心电图检查的意义
定义
心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流， 并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心 电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图
临床应用
1. 是分析各种心律失常的基本工具 2. 也是诊断心肌缺血或心肌梗死的有用工具 3. 对心房或心室肥大也有帮助
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第二部分
常见的心律失常
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心律失常分类
窦性心动过速
窦性心动过缓
按机理分：
窦性心律失常 窦性心律不齐
1、激动起源异常
病态窦房结综合症
被动性 逸搏
异位性心律
逸搏性心律
早搏
干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常
2、激动传导异常 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞
Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间
S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时
间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室
的供血状态）
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R
P-R段 P
S-T段
T U
P-R间期 Q
S Q-T间期
Q-S间期临床心电图基础知识培训
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qRs
qR
Rs
Qr
QS
rS
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rsR’
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4.心电图的导联
•心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体 表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记 录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计 的阴极和阳极端，称为导联（Lead）
•心电图的导联体系包括
•标准导联
•胸壁导联
•加压肢体导联
•横向和额面的导联
心电图形成原理
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2.心肌细胞的除极与复极
①心肌细胞的极化排列
心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作 用，它容许钾离子自由出入细胞膜，而不容许其他 离子出入细胞膜，当钾粒子向膜外渗透时阴离子也 随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜 外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称 极化状态
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胸导联检测电极的安放位置
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③单极加压肢体导联
• Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分别放在 左、右上肢和左下肢，记录出vR、vL和vF；
• 因为‘中心电端’包括了肢体一部分电位，电位之间相 互抵消－－心电图波形，不易识别；
• 加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉‘中心电 端’右上肢，实际上右上肢为＋极、左手和左足为－极 －－ 记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联（ augmented unipolar limb lead）－－ 这样便记录出avR 、avF和avL（a代表加压、v代表单极）