控制率4.2%
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• 地区分布，北方高於南方，东北、
华北属於高发区；沿海方於内地； 城市高於农村；市区高於郊区，年
龄增加患病率增加。
诊断标准
• 1999年WHO定义为血压
≥140/90mmHg以上即为高血压
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病因
高血压是遗传易感性和环境因素相互 作用的结果
• 遗传：高血压病人有家族史者占59%，
高血压病
曾良富
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定义
• 高血压是一种以体循环动脉压
升高为主，伴有血管、心、脑、 肾等器官改变的全身性疾病。
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患病率
• 是一种常见而且危害严重的疾病，美
国统计，急性心脏意外1/2以上的病人， 中风的2/3以上病人均患有高血压病。 直接或间接因为高血压而死者，占美 国总死亡率的1/2以上。
体可见心脏左室长大等改变。
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并发症
• 脑部表现
➢脑血管痉挛 脑小动脉一时性痉挛,产
生脑缺血，出现头痛、失语、失明、 肢体活动失灵、甚至偏瘫，但大多在 24小时恢复；
➢脑动脉血栓形成 多在休息和睡眠时发
生,起病缓慢，常有头晕、失语，肢体 麻木，而逐渐发生偏瘫,一般无昏迷。
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➢脑溢血 脑血管破裂出血, 其临床表现
心负荷加重，左室代偿性肥厚、扩张， 失代偿而致心力衰竭，且常合并冠状动 脉粥样硬化。
• 脑 脑血管结构比较薄弱，硬化后的脑
小动脉极为脆弱，极易发生脑血管痉挛、 血栓形成、和脑溢血。
• 肾 肾小动脉硬化、狭窄，可使肾脏缺
血、萎缩，肾皮质变薄，肾表面呈颗粒 状，肾单位破坏严重，可致肾功不全。
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(肝脏)
血管紧张素II---→肾上腺皮质球状带----醛固酮分泌↑
↓
↓
小动脉收缩
水钠潴留
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内分泌
• 胰岛素抵抗导致高胰岛素血症,使水钠
重吸收增加、交感神经活动亢进、动 脉弹性减退，从而血压升高。
血管活性物质增加
• 血管内皮细胞分泌的各种血管活性物
质,如一氧化氮(NO)前列环素(PGI2)内 皮素(ET-1)等
•肾脏表现
在代偿期,尿中可出现蛋白、管型、 红血球；失代偿期则出现等比重尿， 夜尿加多，血中尿素氮，肌酐升高 尿素廓清率及内生肌酐清除率明显 减低、尿毒症。
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• 眼底
I级 视纲膜动脉痉挛,动脉变细； II级 动硬化呈银丝状，有动静脉交叉压
迹 III级 眼底出血、渗出 IV级 视神经乳头水肿
皮层下中枢形成了以血管收缩占优势 的兴奋灶，各种神经递质的浓度和活 性异常，包括肾上腺素、去甲肾上腺 素、多巴胺、5-羟色胺、血管加压素等 改变,血浆儿茶酚胺浓度升高,全身小动 脉痉挛,血压升高。
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾素(球旁细胞)
肺脏(ACE)
血管紧张素原—----↓------血管紧张素原I---↓---→
以上多种因素均导致血压升高
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病理
• 本病主要累及全身细小动脉，开初为
痉挛，以后硬化，管壁增厚变硬，管 腔变窄，且可使中、大动脉类脂质沉 积，引起粥样硬化。血压增高和动脉 粥样硬化,使内脏器官供血减少，或负 荷加重，最后导致心、脑、肾改变：
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• 心脏 由於血压升高、外周阻力增加,左
其发病多较早而严重。
• 环境因素 ➢饮食 含钠过多，水钠潴留，血容量增
多而血压增高。
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➢神经精神因素 长期精神紧张，需要注
意力高度集中的职业(司机、会计电报员)
➢肥胖 体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高
(m)2，(以20－24为正常范围)超过24为超 重，超过28为肥胖，肥胖病人患病率较 高，如能减轻体重则有助於血压降低。
由出血部位和出血量而定。病人出现偏 瘫、昏迷、面部潮红，呼吸深而有鼾声， 脉搏慢而有力、大小便失禁、反射消失 等。
➢高血压脑病 严重而持久的脑血管痉挛，
脑水肿而颅内压升高，病人血压突然显 著升高，剧烈头痛、呕吐、抽表现
左室后负荷增加，左室肥厚、扩 张即高血压心脏病，失代偿即发生心 力衰竭，其症状表现可出现呼吸困难、 心悸、心前区闷痛，合并冠心病，则 发生心绞痛及心肌梗死。
临床表现及并发症
• 症状 本型高血压进展缓慢，常达二、三十
年以上，病人可有头痛、头晕、头胀、耳呜、 眼花、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、 心悸等,这些症状部份可能和高级神经活动失 调有关。约1/5病人无症状，仅在测量血压时, 或发生了脑血管意外时才发现血压升高。
• 体征 血压升高，夜间较低，清晨升高，查
要表现， 血压升高(以收缩压为主、舒张 压亦高) 出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、 呕吐、心悸、气紧及视力模糊等症状。 可出现心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。
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➢吸烟 可能通过尼古丁对交感神经的作
用，去甲肾上腺素分泌增加，可使血压 升高。
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发病机理
• 平均动脉血压=心排血量(CO)X总外周
血管阻力
• 本病是以心排血量和外周血管阻力失
去平衡的结果。增高外周血管阻力集 中在以下几个环节
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交感神经活动增强
• 由於内外界的长期、强烈、反复刺激，
• 欧美国家成人高血压患病率约为10%-
-20%。我国1991年普查为11.88%，患 者将超过一亿人。
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三高(发病率、死亡率、致残率均 高)
高血压患病率将在1亿左右；脑卒 中死亡每年约超过100万；致残者 近600万。
三低(知晓率、治疗率、与控制率 均低)
城市知晓率36.3%、治疗率17.4%
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体征 心脏向左下长大，抬举性心尖搏 动，心尖区及主动脉瓣区可闻及收缩 期杂音，是由相对性二尖瓣关闭不全 和相对性主动脉瓣狭窄。心衰时可出 现心前区奔马律、P2亢进，肺底湿罗 音及交替脉。晚期出现右心衰，颈静 脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿。
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急进型高血压(恶性高血压)
•细小动脉呈纤维素样坏死。
•特点： ➢年青人； ➢血压升高明显，舒张压在130mmHg以
上；
➢短期内(半年) 出现靶器损害有眼底出
血、渗出或视乳头水肿，在数月至1-2年 内发生脑血管意外、心力衰竭、尿毒症。
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高血压危像
•是全身小动脉呈暂时性的强烈痉挛,主