第四章小儿营养与喂养第一节小儿能量与营养素的需要（一）能量1岁以内总能量需求110kcal/（kg·d），总液体需求150ml/kg·d 基础代谢55kcal/（kg·d）。

1.基础代谢率基础代谢的能量需要占总能量的50%～60%。

2.食物的热力作用。

食物的热作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多。

主要用于食物消化、吸收、转运、代谢和储存。

三大营养素中以蛋白质的热力作用最高，为本身产生能量的30%，脂肪为4%，碳水化合物为6%。

3.活动消耗。

用于肌肉活动的能量与活动量的大小及活动的时间有关，个体差异较大。

爱哭闹爱活动的小儿与同年龄安静小儿相比，活动所需的能量可多3～4倍。

4.排泄消耗。

指每日摄入的供能食物中不能被吸收而排出体外的部分。

通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。

5.生长所需-小儿特殊的能量需求。

供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类，它们在体内实际产能约为：蛋白质 4kcal/g（17kJ/g），死脂肪 9kcal/g（38kJ/g），就糖类 4kcal/g（17kJ/g）。

死小儿各年龄组所需能量小儿各年龄组所需水量正常小儿每日、每公斤需求热卡：1岁以内110kcal，以后每增加3岁减去10kcal。

正常小儿每日、每公斤需求水量：1岁以内150ml，以后每增加3岁减去25ml。

成人水量45-50（ml/kg·d）男孩，1岁半。

其基础代谢所需热量占总热量的比例为A.30%以下B.30%～40%C.50%～60%D.70%～80%E.80%以上『正确答案』C『答案解析』基础代谢的能量需要占总能量的50%～60%。

小儿特有的能量需求是A.食物热力作用B.排泄丢失C.活动所需D.生长发育E.基础代谢『正确答案』D『答案解析』生长所需-小儿特殊的能量需求。

（二）营养素和水的需要1.宏量营养素（1）碳水化合物糖类最重要供能物质，糖类供能在婴儿期占总能量50%～60%，婴儿对糖类的需要量相对较多，每天需12g/kg。

糖类主要来源于谷类食物。

食物中乳类、谷类、水果、蔬菜中均富含糖类。

（2）脂类次要供能营养素，脂肪供能在半岁内婴儿占总能量的45%（35%～50%）。

构成脂肪的基本单位是脂肪酸，身体里有两种脂肪酸，其中必须靠食物供给的是必需脂肪酸。

如亚油酸、亚麻酸，花生四稀酸，其中最重要的是亚油酸。

必需脂肪酸主要来源于植物油、母乳。

（3）蛋白质构成人体组织细胞的重要成分，亦可供能，占总能量的8-15%。

构成人体蛋白质的氨基酸有20种，其中有9种是优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。

笨蛋来宿舍晾一晾鞋2.非产能营养素（1）维生素水溶性维生素：B族、C族；脂溶性维生素：A、D、K、E。

（2）矿物质常量元素（人体含量＞体重0.01%）：钙、磷、镁、钠、钾、氯等。

微量元素（人体含量＜体重0.01%）：铁、铜、锌、碘、氟等。

（3）膳食纤维不产能、不被吸收、软化大便并增加粪便体积，谷类、蔬菜、水果中可获。

（4）水婴儿需水量为150ml/（kg·d），以后每增加3岁减去25ml/（kg·d）碘为甲状腺素T3、T4主要成分，缺乏时引起单纯性甲状腺肿及地方性呆小病海带、紫菜、海鱼等钾构成细胞浆的要素，维持酸碱平衡，调节神经肌肉活动果汁、蔬菜、乳、肉钠、氯调节体液酸碱性，调节水分交换，保持渗透压平衡食盐小儿营养中最主要的能量来源是A.矿物质B.糖类C.脂类D.膳食纤维E.蛋白质『正确答案』B『答案解析』糖类最重要供能物质，糖类供能在婴儿期占总能量50%～60%，婴儿对糖类的需要量相对较多，每天需12g/kg。

第二节婴儿喂养方法婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养3种。

一、母乳喂养母乳是婴儿最理想的食品。

婴儿在出生后1小时内可开始按需哺喂母乳。

一般健康母亲的乳汁分泌量可满足4～6个月内婴儿营养的需要。

1.乳汁的成分营养丰富，易消化吸收，营养成分比例适当（1）蛋白质：母乳中含有较多的白蛋白和球蛋白，遇胃酸时凝块较小，而凝块较大的酪蛋白含量较少，有利于婴儿消化。

含有较多的必需氨基酸，能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。

（2）脂肪：母乳脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收。

（3）糖类：母乳中糖类的主要成分是乙型乳糖，占糖类总量的90%，其可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻。

（4）矿物质：含量较低，减轻了婴儿的肾脏负担，且吸收率远高于牛乳。

如母乳铁的吸收率为49%，牛乳仅为4%。

（5）酶：母乳中含有较多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化。

母乳具有增进婴儿免疫力的作用1）含SIgA；2）含大量免疫活性细胞；3）含乳铁蛋白、双歧因子；4）溶菌酶、补体等。

母乳喂养益处多，蛋白虽少吸收多。

脂肪酸牛乳多，不饱和的才吸收。

矿物质虽然少，比例适宜吸收多。

乳糖均是乙型糖，乳酸杆菌腹泻少。

长期母乳不感冒，需要出门晒太阳。

“初乳”适于新生儿哺乳，其主要原因是A.乳白蛋白多B.不饱和脂肪酸多C.抗体含量高D.铁含量高E.钙磷比例适宜为2:1『正确答案』C『答案解析』初乳量少，内含脂肪较少而以免疫球蛋白为主的蛋白质多，故加热后易发生凝固；维生素、牛磺酸和矿物质含量较丰富，有利于新生婴儿的生长及抗感染。

世界卫生组织规定，产后4日以内的乳汁称为初乳；5～14日的乳汁为过渡乳；14日～9个月的乳汁为成熟乳；10个月以后的乳汁为晚乳。

初乳量少，内含脂肪较少而以免疫球蛋白为主的蛋白质多，故加热后易发生凝固；维生素、牛磺酸和矿物质含量较丰富，有利于新生婴儿的生长及抗感染。

过渡乳的总量增多，脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少。

成熟乳的总量达高峰，泌乳总量每天可达700～1000ml，但所含蛋白质更少。

晚乳在量和成分方面都不能满足小儿的需要。

2.母乳喂养的优点（1）满足婴儿的营养需求：母乳中不仅含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例合适。

（2）增强免疫：通过母乳，婴儿能获得免疫因子，减少疾病。

（3）喂哺简便：母乳的温度适宜，不易污染，省时、方便、经济。

（4）增加母婴的情感交流：由母乳喂养，使婴儿能频繁地与母亲皮肤接触，母亲的抚摸，温柔的话语，都使婴儿获得安全感；母婴目光的对视，有利于促进婴儿心理与社会适应性的发育。

（5）母亲哺乳时可产生催乳激素，促进子宫收缩，加速子宫复原；可抑制排卵，有利于计划生育；减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。

3.母乳喂养的护理（1）鼓励母乳喂养：积极宣传母乳喂养的优点，增加哺乳的信心。

（2）增进乳母健康。

（3）指导正确哺乳。

1）正常新生儿生后1小时内即可哺乳。

产后母婴同室，同时吸吮乳头，以促使产妇乳汁早分泌、多分泌。

2）喂哺前，先做好清洁准备，包括给婴儿更换尿布，母亲洗手，清洁乳头。

一般宜采取坐位，怀抱婴儿，注意小儿吸吮及吞咽情况。

每次尽量使一侧乳房排空后，再喂另一侧，下次哺乳时则先吃未排空的一侧。

喂后将婴儿抱直，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，使空气排出，然后保持右侧卧位，以防呕吐。

3）在婴儿满月前，提倡按需哺乳，以促进乳汁分泌。

随婴儿的成长，吸奶量逐渐增多，可开始采取定时喂养，一般2个月以内每3小时喂一次，昼夜7～8次；3～4个月大约6次。

每次哺乳时间约为15～20分钟。

4）乳母患急慢性传染病如肝炎、结核等，或重症心、肝、肾疾病时均不宜喂哺新生儿。

按需哺乳（4）指导断奶：断奶期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。

一般生后4～6个月开始添加辅食，为完全断奶做准备。

断奶时间一般在生后10～12个月，逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品。

如遇夏季炎热或婴儿疾病时宜延迟断奶，但一般不超过2岁。

评估喂养情况（1）向乳母了解哺喂时间，如是否按需哺乳，24小时内哺乳次数，每次持续时间，夜间是否哺乳，有无延时哺喂而积聚乳汁及两次哺喂之间是否给婴儿添加水及其他乳制品等。

（2）观察哺喂时母、婴体位是否舒适、正确。

（3）了解母婴双方的一般情况。

如乳母膳食安排和液体摄入量，婴儿体重、睡眠及排泄情况等。

婴儿乳量充足表现为每次哺乳时能听到咽乳声，喂后安静入睡；每天有1次量多或少量多次的软便，十余次小便；生后最初2个月每周测体重1次，以后延长至每2周及每个月1次，小儿体重均按正常速度增加。

促进母乳喂养功能的措施，错误的是A.对所有保健人员进行技术培训B.向孕产妇宣传母乳喂养的好处C.帮助母亲早开奶D.实行母婴同室E.实行按时哺乳『正确答案』E『答案解析』婴儿喂养是按需哺乳。

二、部分母乳喂养指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法，分补授法和代授法2种。

1.补授法当母乳分泌量确实不足而无法改善，或其他原因不能完全由母乳喂养时，先喂母乳，将乳房吸空，再补充代乳品，以帮助刺激母乳分泌，称为补授法。

2.代授法乳汁足够，但因特殊原因不能完全承担哺喂，不得不实行部分母乳喂养时，可用代乳品1次或数次代替母乳，称为代授法。

三、人工喂养（不如母乳喂养）以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法。

4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时采用此方法。

牛乳、羊乳、马乳等均为代乳品。

特点：母乳喂养的优点为人工喂养缺点牛乳：生乳中蛋白质含量高，以酪蛋白为主，在胃中形成的乳凝块大，不易消化。

牛乳乳糖含量低于母乳，主要是甲型乳糖，利于大肠埃希菌生长。

牛乳中脂肪颗粒大，且缺乏脂肪酶不易消化；不饱和脂肪酸（亚麻酸仪2%）明显低于母乳（8%）。

牛乳含矿物质高，增加婴儿肾脏负荷，尤其磷含量高，磷易与酪氨酸结合，影响钙的吸收。

牛乳含有β乳白蛋白和牛乳清白蛋白，可致某些婴儿过敏、腹泻。

牛乳最大缺点是缺乏免疫物质，故牛乳喂养婴儿患感染疾病的机会较多。

2.牛乳的改造若无条件选用配合奶而采用兽乳喂养婴儿时，必须改造，不宜直接采用兽乳喂养婴儿，需进行稀释、加糖、加热的改造，加水使之适合婴儿的消化能力和肾功能。

（1）加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。

（2）加糖：婴儿食用全牛乳应加糖。

这不是为增加牛乳的甜味，或增加能量（因牛乳与母乳能量相近），而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。

一般每100ml奶中可加蔗糖5～8g。

加糖过多或过少均不利于婴儿营养。

（3）加水：降低牛乳矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾脏负荷。

稀释度应根据婴儿月龄而定。

稀释奶仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2:1奶（即2份牛奶加1份水）；以后逐渐过渡到3:1或4:1；满月后即可用全奶。

3.配方奶是以母乳的营养素含量及其组成为生产依据，对牛乳进行改造的乳制品，使营养成分尽量接近母乳，如降低酪蛋白含量，添加乳清蛋白，去除部分饱和脂肪酸，提高不饱和脂肪酸和乳糖含量，强化婴儿生长时所需要的微量元素。

这种奶粉营养接近母乳，但不具备母乳的其他特点，尤其是缺乏母乳中的免疫活性物质和酶，但较鲜牛乳更易消化吸收，营养更平衡、全面、即冲即食，使用方便，故在不能母乳喂养时首选配方奶。