是□ 否□
最近一次培训时间：
合格标志及警示标记
5
是否有电梯使用标志，并按规定固定在电梯的显著位置，是否在检验有效期内
是□ 否□
有效期至：
6
安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置
是□ 否□
安全装置
7
电梯内的报警装置是否可靠，联系是否畅通
是□ 否□
8
呼层、楼层等显示信号系统功能是否有效，指示是否正确
证件编号：
证件有效期至：
电气安装维修（T2)人员：
证件编号：
证件有效期至：
15
是否有维保记录
是□ 否□
16
维保记录是否经安全管理人员签字确认
是□ 否□
17
维保周期是否符合规定（小于等于15日）
是□ 否□
管理情况
18
是否有日常巡检记录
是□ 否□
19ห้องสมุดไป่ตู้
是否建立安全管理制度和岗位安全责任制度
是□ 否□
20
是否制定事故应急专项预案
电梯专项检查记录表
被检查单位名称：
抽查电梯的注册代码：
检查项目
编号
检查内容
检查结果
人员
1
是否有安全管理人员证件
是□ 否□
2
安全管理人员证件是否在有效期内
姓名：
证件（A4）编号：
有效期至：
3
医梯司机是否持有电梯司机（T3）证
无此项□
是□ 否□
姓名：
证件（T3）编号：
有效期至：
4
是否有特种设备作业（电梯管理员）人员培训记录
是□ 否□
9
门防夹保护装置是否有效
是□ 否□
10
自动扶梯和自动人行道入口处急停开关是否有效
是□ 否□
11
限速器校验报告是否在有效期内
是□ 否□
有效期至：
维保情况
12
是否有有效的维保合同
是□ 否□
合同有效期至：
13
维保资质是否满足要求
维保单位名称：
许可证有效期至：
14
维保人员资质是否满足要求
机械安装维修（T1)人员：
是□ 否□
21
是否有演练记录
是□ 否□
被检单位负责人：
检查人员：
检查日期：