土方回填施工旁站监理记录表
GD220240 □□
总承包单位(专业承包)施工单位公司名称：江苏省苏中建设集团股份有限公司
旁站监理时间开始时间：时分结束时间：时分
1. 回填工程种类：□基坑回填□基槽回填□管沟回填□路基回填
2. 施工情况：
(1)施工单位管理人员和施工质检人员跟班管理，及时处理问题。

□到位□基本到位□没到位
(2)回填料①土质与设计要求相符情况□相符□不相符
②粒径与设计要求相符情况□相符□不相符
③最大干密度与设计要求相符情况□相符□不相符
④含水率与设计要求相符情况□相符□不相符
(以上指标必要时送有资质的实验室进行检验，岀具检验报告)
(6 )回填前对填土基底的垃圾、杂物、积水进行清理，基地土质情况和强度满足设计要求，且验槽手续齐全□满足□不满足
(7)基础、地下的构筑物、防水层、保护层、管道设备已完成，施工质量、龄期、砼强度等满足回填要求，并办理隐藏验收手续。

□符合□不符合
(8)每层回填及压(夯)实后，对压实系数进行检验，符合设计要求。

□符合□不符合
(9)检测土方回填平整度符合设计或规范要求。

□符合□不符合
(10)对基底和回填土后标高，回填范围及放坡等进行测量检查，与设计相符。

□符合□不符合
(11)及时对土方回填工程及时进行中间验收。

□符合□不符合4.发现问题补充描述(需要时填写)：。