如何正确理解超声 心动图报告
唐红 四川大学华西医院心内科
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超声医生提供的信息
培养具备心脏超声基本技 能的心内科医生
-超声心动图回归心内科
培养具备临床知识储备 的心脏超声医生
心脏超声常规检查方法
• 二维超声心动图 • M型超声心动图 • 多普勒超声心动图
二维超声心动图
• 实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系 • 采用与心脏相互垂直的三个基本平面 • 是超声心动图中最重要的基础
轻度 <3 <20
中度 3-7 20~40
重度 >7 >40
描述性报告
Case 5 （M45岁） 主动脉瓣、二尖瓣增厚伴反流
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄程度分级 轻度
峰值流速 (m/s) 峰值压差 (mmHg)
<3.5 <40
平均压差(mmHg)
<25
中度 3.5~4.5 40~70 25~50
重度 >4.5 >70 >50
复杂畸形除基本内容外，还应包括内脏心房位置、心房心 室位置、房室连接关系、大动脉方位及其与心室的连接关 系，主要畸形和合并畸形等。
判断心脏位置、房-室连接、心室-大动脉连接
RV RA
LV LA
内脏心房正位
RV
LV
RA
LA
内脏心房反位
正常
右位心
LV
房-室连接一致
LV
Liver RV
心室-大动脉连接
狭窄/反流的定 性诊断
狭窄/反流程度 的定量评估
获得性 先天性
尚需关注：心腔大小、室壁厚度、心功能、肺动脉压
二尖瓣狭窄
重度MS（＜1.0cm2）
中度MS （1.0-1.5cm2）
轻度MS （1.6-2.5cm2）
二维描记法/频谱多普勒评价二尖瓣狭窄严重程度
二尖瓣反流的病因学分型
二尖瓣反流程度评估 反流束紧缩口宽度 (mm 反流束/左心房(%)
如何解读冠心病的报告
正常左冠状动脉
左室形态异常
心尖部室壁瘤
有无节段性室壁运动异常 有无室壁瘤形成 左心室收缩及舒张功能
LV
节段性运动异常
LV LA
如何解读心脏占位的报告
应关注心腔内异常团块的描述，包括位置、大小、形态、回 声强度、边界、活动度，瘤蒂的情况等。
左心房黏液瘤
左心室附壁血栓
心包积液&缩窄性心包炎
临床医生应该如何解读超声报告？
超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，室壁运动及血流动力 学状态的一种综合性判断。可对心脏解剖和心脏功能作出定 性诊断和定量分析。
完整的超声心动图报告应包括4 个方面的内容:基本测值、描 述、结论、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最 后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
Case 6（F45Y） 主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚
主动脉瓣反流严重度分级 轻度 反流紧缩口宽度（mm） <3 反流束宽/左室流出道（%） <25
中度 3~6 25~65
重度 >6 >65
三尖瓣狭窄
三尖瓣反流程度的评估 轻度
反流束起始宽度 (mm) 通常没有
反流束/右房(%)
<20
中度 <7 20~40
二维超声 (2D) 基本切面
胸骨旁左心室长轴切面
主动脉瓣口水平短轴切面
二尖瓣口水平短轴切面
心尖四腔心切面
剑突下四腔心切面
主动脉弓长轴切面
M型超声心动图
• 不能直观显示心脏结构及其空间位置关系 • 能够清晰显示心脏各时期腔室、大血管、瓣膜、心室壁局部
组织细微快速的活动变化
主动脉根部波群
二尖瓣波群
心室波群
PE：关注心壁外周有否液体形成的无回声区，根据液层厚 度半定量积液量。
CP：关注有无心房增大，双心室舒张活动受限；有无心包 增厚、回声增强，脏壁层心包粘连。
PE
RV RA
LV
LA
PE
如何解读先天性心脏病的报告
心脏位置异常、连接关系异常 左向右分流型先天性心脏病(VSD、ASD、PDA) 右向左分流型先天性心脏病(TOF、TGA) 无分流型先天性心脏病(PS、COA)
建议性报告
Case 4（F28Y） 双心房占位
如何解读心腔扩大/心室肥厚的报告
心腔大小，心壁厚薄，有无非对称性 的心肌肥厚，室壁运动幅度等。
LV
LA
LV LA
LV LA
左心腔扩大，室壁变薄、运动明显减低；中量MR------HF原因?
如何解读心脏瓣膜病的超声报告
瓣膜描述
狭窄/反流
病因学提示
增厚、钙化，活 动受限 对合不良、脱垂 腱索断裂 赘生物、穿孔
临床医师可以从报告中获得许多有助于诊断的信息，加深对 心脏疾患病理生理变化的理解，以便合理地采取治疗措施。
如何解读超声心动图报告
结论性 报告
描述性 报告
建议性 报告
病因学提示
心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病 心包疾病 大血管疾病 心律失常相关性
现象描述
临床医生需要根 据患者病史、实 验室检查进行推 理 确定可能病因和 治疗策略
多普勒超声心动图
二尖瓣血流
三尖瓣血流
二尖瓣血流频谱
主动脉血流
肺动脉血流
主动脉血流频谱
超声心动图基本功能
－－－评估心脏形态、结构及活动
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、 启闭活动
室壁运动
心脏大小的测量
左心室内径：二维超声测值较M型超声测值偏小
左心室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度测量
左
主动脉根部的测量
心
房
的
测
量
右心室、右心房的测量 右室流出道及肺动脉的测量
•RV游离壁厚度通常小于5mm
超声心动图基本功能－－－血流动力学评估
二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄频谱
VSD左向右分流
VSD右向左分流
VSD双向分流频谱
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
M型及二维超声 组织多普勒技术 斑点追踪技术(心肌应变/应变率) 三维超声
矛盾现象
超声所见心脏形 态和结构改变与 患者血流动力学 信息不符或相悖 需行其他影像学 检查
结论性报告
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病
Case 2 （F42Y） 全心大，左室心尖部异常回声（附壁血栓？）
描述性报告
建议性报告
Case 3 （M47Y） 临床诊断：2DM 小ASD，缺损大小与右心增大程度不吻合
重度 >7 >40
肺动脉瓣狭窄
轻度，PG ＜45 (mmHg) 中度，PG 45-75 (mmHg) 重度，PG ＞75 (mmHg)
轻度反流
重度反流
肺动脉瓣反流
PR频谱
如何解读感染性心内膜炎的报告
有无赘生物附着，赘生物形态大小，有无瓣膜穿孔瓣周脓肿。
Case 7（F17岁） 感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物