对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的 。
1857年Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到 椎管中的组织为Virchow肿瘤；
1896年Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12 椎间盘后凸；
1911年Middletom和Kocher首次报道了38岁男性 工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检 证实T12－L1椎间盘突出；
突出型
纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 手法治疗可回纳
游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离 到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉 运动丧失。
推拿治疗无效
诊断
临床症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）
退变
髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓
摩擦
纤维环 玻璃样变
弹性（张力） ↓
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致 ；
伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2
腰椎间盘突出症
一、概述
定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学
平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺 激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女 • 好发部位：L 4、5 S1－L5
三、历史沿革
椎管内压力椎管内容物
刺
激神经根
棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重
小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱 、跟腱反射减退或消失
正、侧位X光片表现：

脊柱侧弯

椎间隙变窄

椎体边缘唇样增生
！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
2. 腰痛合并骶丛根性痛

小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）
3. 腰部板滞，运动功能障碍
检查
直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 痛
×
直腿抬高加强（＋）
屈颈试验（＋）
痛
挺腹试验（＋）
痛
下肢后伸试验（＋）
痛
腹压增高可诱发症状加重
腹压
尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损 伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂
椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加 100％，前屈及扭转增加400％
椎间盘退变
牵拉


挤 压
扭转年应龄力
（二）病理类型
腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂 形式、以及神经根的相互关系有关。
年龄 的关系
高试验
短 青壮
密切
腰下肢 （＋）
退行性 长 老 脊柱炎
无关
腰背部 （－ ）
治疗
目的
增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突
出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物
治则
舒
长 腰骶、骶髂 关节部
下肢 放射
痛 有
无
诱发因素 扭挫伤较多
劳累环境
预后 良
尚可
表三
病名 腰痛 脊柱 主要疼 直腿抬 梨状肌紧 肌电图 侧弯 痛部位 高试验 张试验
腰突 有 有 腰 （＋） （±） 根性
下肢
损害
梨状 无 无 臀 疼痛弧 （＋） 干性肌综下肢 Nhomakorabea损害
合征
表四
病名 腰突
病程 发病 疼痛与体位 压痛点 直腿抬
注意事项
治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症（ /型）
治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效
可选择手术治疗 选用腰围
？？？
诊断与鉴别诊断
诊断
症状 体征
病史 实验室检查
临 床 诊 断
鉴别诊断
表一
病名
急性腰扭 伤
急性病史 有
腰痛
NS检查 直腿抬高/ 加强
有，下肢牵 （－） 掣痛
（±）
腰突
大多有 有，下肢放 （＋） 多数（＋） 射性疼痛
表二
病名 腰突 腰肌劳损
病程 压痛点
短 腰、腰骶、 骶髂关节、 臀、下肢
1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐 明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用 外科手术治疗，此问题才真正明确。
二、解剖生理
病因病理
（一）病因
1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
1. 好发部位：＞ 90％下两个椎间隙

原因：下两个间隙劳损重、退变多

L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）

力学因素
向前突出（经骨突出）

后外/后突出（临床主要类型）

单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
理
活
筋
筋
血
通
整
化
络
复
瘀
部位及取穴
腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主
手法
滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等
操作
解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加盘外压力 调整后关节，松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复
预后

推拿治疗效果较好
神经根皆受压

中央型 正中突出，出现马尾刺激症状
3、椎间盘突出的病理分型：

凸起型
破裂型
游离型
各型与推拿治疗的关系
凸起型
纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向 破裂部分突出
若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发 展
此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维 环可修复