25 (0.99) 297 (11.81) 999 (39.74) 1071 (42.60)
562.887 < 0.0001 468.867 < 0.0001 14.783 < 0.001 26.233 < 0.0001 165.960 < 0.0001 48.751 < 0.0001 159.547 < 0.0001
对照 n=2514 (%)
T-value p-value
肥胖症 腹型肥胖 IFG IGT DM 血脂紊乱 高血压病
522 (78.97) 474 (71.71)
81 (12.25) 25 (3.78) 215 (32.53) 467 (57.19) 464 (70.20)
809 (32.18) 662 (26.33) 190 (7.56)
FATTY LIVER
“SECOND HIT”
Increased lipid peroxidation, cytokines, insulin resistance, genetic factors, iron ?
Direct Fibrogenesis
非酒精性脂N肪A性SH肝-病C护IR理R行H为O干S预IS
– 男性 – 女性
19% 15%Biblioteka 5% 7%酒精性其他
– 非酒精性 – 酒精性 – 其他
15%
0.8% 1.2%
非酒精性 88%
Fan JG, et al. J Hepatol 200非5酒; 精43性:脂50肪8性–5肝1病4护理行为干预
上海市成人代谢紊乱与脂肪肝的关系
指标
脂肪肝 n=661 (%)
Fan JG, et al. J Hepatol 2005; 非43酒:5精0性8-脂14肪性肝病护理行为干预
发病危险因素
Non-alcoholic steatohepatitis
(primary)原发
Non-alcoholic steatohepatitis
(secondary)继发
Metabolic syndrome代谢综合征
Nutrition营养
Central obesity中心型肥胖
Rapid weight loss过快减重
Insulin resistance胰岛素抵抗
Total parenteral nutrition胃肠外
Hypertriglyceridemia高甘油三酯血症 营养
Total Low high-density lipoprotein
Amiodarone
Petrochemical exposure 非酒精性脂肪性肝病护理O行t为he干r预s
NAFLD的影像学诊断
方法：B超、CT平扫，必要时加做MRI、DSA、MRS等检 查 优点：判断体内脂肪分布类型和脂肪肝的有无及其程 度，反映肝内脂肪分布类型，提示是否存在肝硬化、 肝占位、胆道病变 缺点：存在假阳性和假阴性，不能区分单纯性脂肪肝 和脂肪性肝炎，难以检出小于33%的肝细胞脂肪变 注意：需与肝硬化、弥漫性肝癌、血色病、糖原累及 病、血吸虫病等慢性肝病相鉴别
Gastrointestinal surgery胃肠道手术
Cholesterold高密度脂蛋白降低
Jejunoileal bypass
Hyperglycemia高血糖
Others其他
Hypertension高血压
Drugs/environmental toxins毒素
Others其他
Tamoxifen
非酒精性脂肪性 肝病的治疗及护理干预
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
基本概念
• 非酒 精 性 脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其 他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性 脂肪变为主要特征的临床病理综合征。 -------------《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》 (2006年2月修订) 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 的专家共识
肝硬化
纤维化 脂肪变 +/炎症 +/-
A BENIGN FORM OF LIVER DISEASE ?
Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD)
NonAlcoholic SteatoHepatitis (NASH)
Cirrhosis
HCC
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
全球肝脏疾病流行的地域差异
Williams R. Hepatology 2非00酒6;精4性4:5脂2肪1-性52肝6 病护理行为干预
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
脂肪性肝病的危害
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布
• 总体患病率 17%
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
NAFLD的实验室诊断
判断脂肪肝是否合并肝损及其可能病因
GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染标志
明确NAFLD的具体病因及其伴随疾病的严重程度
血糖、血脂、尿酸、血常规、铁蛋白、胰岛素抵抗指数
有助于区分NAFLD的类型及其严重程度
根据有无肝功能损害和血清纤维化指标改变，初步反映 NAFLD是单
From NAFLDs to Progressive Hepatic Fibrosis (The two-hit hypothesis)
Day C.P., and James O.F.W., Gastroenterology 1998; 114:842-845
“FIRST HIT”
HEPATIC LIPID ACCUMULATION
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
基本概念
正常肝脏含脂量2%～4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿 重的5%，称为脂肪肝
酒精性脂肪性肝病 （AFLD）
非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD)
非酒精性脂肪肝
(NAFL)
20-30%
NASH
2-
脂肪变
脂肪变 5%
炎症
Choudhury,
et
al.
2004
肝细胞损伤 纤维化 非酒精性脂肪性肝病护理行为干预 +/-
Hepatocyte damage Inflammation Fibrogenesis
胰岛素抵抗
氧应激
? 铁沉积
NASH
脂质沉积 遗传 ?
环境
脂质过氧化
细胞因子
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
15-50% FIBROSIS OR CIRRHOSIS AT PRESENTATION
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预