术
第二节 经皮穿刺引流与抽吸术
? 一、经皮经肝胆道引流（PTCD) ? 1.外引流 ? 2内引流 ? 3内外引流 ? 4.永久性内涵管引流 ? 5.永久性支架引流
PTCD
手 术 过 程
二、经皮尿路引流
? 1.经皮尿路造影 ? 2.经皮肾盂造口术 ? （具体略）
三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流
? 导引：各种影像设备，如B超、CT等。 ? 诊断及治疗并用
超选择性插管
介入穿刺入路
四、临床应用
? （一）止血 ? １．外伤性出血 ? ２．医源性出血 ? ３．肿瘤出血 ? ４．溃疡出血 ? ５．胃食道静脉曲张出血 ? （二）治疗血管性疾病：动静脉畸形，动静脉
瘘，动脉瘤等。
四、临床应用（续）
? （三）治疗肿瘤 ? １．手术前辅助性栓塞 ? ２．姑息性栓塞治疗 ? 3 ．相对根治性栓塞治疗 ? （四）消除病变器官的功能：脾、肾 ? １．内科性脾切除 ? ２．内科性肾切除 ? 3 ．中止异位妊娠
右 肾 动 脉 狭 窄 球 囊 扩 张 成 形 术
二、血管内支架（Stent)
? （一）释放机制不同分类： ? 1.自扩式支架 ? 2.球囊扩展式支架 ? 3.热记忆式支架 ? （二）临床应用： ? 可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。 ? （三）TIPPS:经颈静脉肝内门体静脉支架分流
术：指在门脉的分支和肝静脉的汇入端或下腔 静脉之间在肝内建立一个分流道，集穿刺、 PTA、内支架置放术为一体的新技术。
? （六）其他：如 NBCA，ＭＢＣＡ，可脱性球 囊，微球等。
部 分 栓 塞 材
料
二、栓塞物运送导管
? （一）血管造影导管 ? （二）双腔阻塞球囊导管 ? （三）同轴导管
各种形状导管
三、插管及栓塞技术
? 1. Seldinger技术：技术要点 ? 2. 插管途径：常用股动脉 ? 3. 方法：非选择性插管、选择性插管、
?介入放射学技术包括栓塞术、灌 注术、成形术、穿刺引流术、穿 刺活检术、消融术、取异物术等。 分血管介入技术、非血管介入技 术。
第十一章 ? 血管介入技术
血管介入技术：
是在医学影像设备的导引下， 利用介入器材经血管途径进行治疗 和诊断的操作技术。主要有经皮腔 内血管成形术（ PTA）、经导管动脉 栓塞术和经导管药物灌注术。
出血 2.禁忌症：冠心病和肾功能不全
二、动脉内化疗术
? （一）常用化疗药物 ? 1.细胞周期非特异性药物，如顺铂、丝列霉素、阿霉素
等。（剂量依赖性） ? 2.细胞周期特异性药物：如5-氟脲嘧啶，甲氨蝶呤等。
（给药时机依赖性） ? （二）治疗方法 ? 每隔2~3周重复治疗，方法：1.一次性冲击疗法；2.连
第三节 结石的介入处理
? 一、胆道结石 ? 1.经T型管瘘道取石 ? 2.溶石 ? 二、上尿路结石
五、栓塞治疗的反应与并发症
? 栓塞后综合征：指肿瘤和器官动脉栓塞 后，由于局部组织缺血坏死而引起的恶 心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠 郁张或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。 对症处理后一周左右逐渐减轻、消失。 栓塞并发征：所栓塞器官组织功能衰竭， 胃肠道及胆管穿孔，误栓，感染等。
第二节 经皮腔内血管成形术（ＰＴ Ａ）
介入放射学
温州医学院附属第二医院介入放射科 陈宇
介入放射学的定义：
以影像诊断学为基础，在影像 设备的导引下，利用穿刺针、导管、 导丝及其他介入器材，对疾病进行 治疗或者取得组织学、细胞学、细 菌学、生理和生化资料进行诊断的 学科。与内科、外科并列成为三大 治疗学。
DSA的定义：
利用计算机处理数字化的影 像信息，以消除骨骼和软组织影 的技术，是新一代的血管造影技 术。
指介入放射学技术中在血管以 外进行的治疗和诊断性操作，主要 由经皮穿刺体腔减压术和经皮针刺 活检术。
? 第一节 管腔狭窄扩张成形术
? 二种技术：球囊扩张术、支架留置术 ? 临床应用： ? 1.胃肠道狭窄 ? 2.胆道狭窄：良性及恶性 ? 3.气管支气管狭窄 ? 4.良性前列腺增生
食 道 狭 窄 支 架 植 入
? ＰＴＡ定义(p297)
? PTA于1964年首先由Dotter发明，与外科 手术治疗相比，PTA创伤小，可重复治疗 性好且无绝对禁忌症，目前，它已成为 临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方 法。
一、球囊血管成形术
? PTA的机制：控制性损伤原理 ? 小于20mmHg 20% 大于30% ? 并发症：低于外科手术
经导管动脉栓塞术：TAE
指将导管插入靶动脉并注入栓塞材 料，使靶血管闭塞，以达到治疗目 的的介入技术。
第一节 经动脉导管栓塞术 （TAE)
?
一、栓 塞 剂
? （一）自体血凝块：短期 , 24~48h
? （二）明胶海绵（gelfoam): 2~4 周
化剂：如无水酒精、鱼肝油酸钠等， 液态永久栓塞剂。
续性注入法；3.球囊导管阻塞法；4.植入式导管药盒系 统灌注化疗（PCS)。 ? (三）临床应用 ? 适用于绝大多数实体肿瘤，少有并发症，治疗效果优 于静脉内化疗。
全埋植式化疗药盒
三、动脉内溶栓治疗
? （一）常用药物：尿激酶，链激酶，蛇毒和组织型纤 溶酶原激活剂(t-pa)
? （二）临床应用： ? 1.冠状动脉溶栓 ? 2.脑动脉溶栓 ? 3.周围血管溶栓 ? （三）禁忌症 ? 1.出血倾向 ? 2.活动性溃疡 ? 3.近期脑出血者 ? 4.严重高血压
球囊扩张式内支架
自 扩 式 内 支 架
自扩式内支架释放过程
大脑中动脉狭窄支架成形术
第三节 心脏疾病介入治疗
一、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术 二、动脉导管未闭封堵术 三、射频导管消融术
第四节 经导管药物灌注治疗 （TAI）
TAI定义(p300) 一、血管收缩治疗 ? 1.适应症：主要用于各种原因引起的内脏
球囊扩张+溶栓治疗
左 髂 股 静 脉 溶 栓 术
第五节 其他血管介入技术
? 1.血管内异物取出术 ? 2.下腔静脉滤器植入术 ? 3.子宫肌瘤栓塞治疗 ? 4.第二肝门再建术：柏查氏综合症 ? 5.腹主动脉瘤被膜支架植入术
下腔静脉滤过器
植入后示意图
第十二章 非血管介入技术
非血管介入技术：