例哮喘患者病例讨论
患者基本情况：患者马某（668602）,老年男性，68岁，体重70kg，身高177cm, 体重指数22.34kg/m2。

病例特点： 1 、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂 2 年；2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。

主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛 4 天。

现病史：该患缘于20 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。

此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，曾明确诊断"慢性支
气管炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓解。

4 天前出现双侧胸痛，
性质为胀痛，持续存在，无明显缓解，自述为吸入布地奈德后出现。

今为进一步
系统诊治来我院，门诊以"支气管哮喘（中度）急性发作期" 收入院。

入院查体：血压120/80mmHg,肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可闻及散在干、湿罗音，未
闻及胸膜摩擦音。

辅助检查：血常规：白细胞总数 6.0 X09/L，中性粒细胞百分比49.4% J，单核细胞百分比
12.8%T，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜酸性粒细胞计数
0.2 X09/L。

空腹血糖：6.47mmol/L T。

离子：磷 1.94mmol/L T。

肺部CT:两肺纹
理增多、紊乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气管
及主支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。

两侧胸腔未见
明显积液。

右侧胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。

肝实质内见多发小
圆形低密度影。

诊断提示：慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化
灶，右侧胸膜增厚、钙化。

腹部彩超：肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.4cm，
肝区光点细密，回声增强，网络系统欠清，肝内探及多个囊性无回声，较大的
直径1.8cm。

胆囊大小6.4cm£3cm,壁尚光滑，腔内未见明显异常回声。

诊断提
示：脂肪肝、肝囊肿。

既往病史：高血压病史2年，血压最高180/80mmHg，曾诊断过心绞痛。

既往用药史：1、规律口服厄贝沙坦（0.15g qd）、左旋氨氯地平片（2.5mg qd）降压治疗。

2 、规律使用布地奈德吸入剂（1吸bid ）控制哮喘。

3、入院前曾口服莫西沙星片（0.4g qd）5天。

食物、药物过敏史：无
家族遗传病史：无
临床诊断：支气管哮喘（中度）急性发作期
COPD（III级）急性加重期
肺部感染
咼血压病3级（极咼危险组）
脂肪肝
肝囊肿
体温
2.27 2.2S2.29
3.2 3.3 3.4 丄5 3心37 強3 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13
用药记录
病程记录
日
期 病程记录
2012-2-27 （第1天）
主诉：慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴胸痛4天。

现病史：4天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴双侧胸痛，性质为胀痛， 持续存在，口服莫西沙星后无明显缓解，今为进一步系统诊治来我院。

查体：血压
120/80mmHg ，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤 减弱，双肺叩诊呈清
音，肺肝界位于右侧锁骨中线第
7肋间，听诊双
肺可闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。

辅助检查：暂缺如。

处置：1、盐酸氨溴索注射液
60mg 静点 bid 0.9%氯化钠注射液
50ml
静点
bid
抗感染
抗炎 化痰 止咳
平喘
提高免 疫力 降压
药物名称 哌
拉西林 舒巴坦 美罗培南 阿奇霉素 头孢米诺 甲泼尼龙 地塞米
松 氨溴索 复方甲氧 那明胶囊 孟鲁司特 噻托溴铵 二羟丙茶
碱 胸腺肽
2.27 2.28 2.29
3.1 3.2 3.4 3.5 3.8 3.9 3.12 3.15 3.16
改善微 循环 辅助用 药 改善咽 喉症状 治疗毛 囊炎 厄贝沙坦 苯磺酸氨 氯地平
大株红景 天
钙尔奇D 咽喉宁喷 雾剂 曲咪新乳 膏
讨论问题：
1.该患抗感染治疗选用药物是否合理？
2.该患甲泼尼龙治疗效果不佳，是否可以延长甲泼尼龙使用时间或选用其他中
效糖皮质激素？
3.地塞米松疗程是否合理?。