XXXXXX有限公司
生产设施拆除和报废审批表设备名称购建时间
规格型号规定使用年限
数量处理形式
申请原因：
申报部门：
负责人（签字）：
安全部门：
负责人（签字）：
总经理意见（签字）：
年月日
拆除作业危害分析表
分析员：日期：
序号工作步骤
危害或潜在事
件（作业环境\
人\物\管理）
潜在危
害/事故
以往发生频率及现有安全控制措施
L S R
是否重
大风险
建议改
进措施
偏差发
生频率
管理措施
员工胜
任程度
安全
设施
1 拆除设备
管线等其
它高处设
施
未系安全带
梯子未紧固
高处坠落
人员伤亡
1 登高作业办理《高处作业证》
2 确认安全措施落实到位
3 严格执行《安全作业管理制度》
4 监护人员坚守岗位，履行职责
2 拆除设备
电源及机
电控制部
分
未切断电源
未使用绝缘工
具
触电
1 由具备电工证专业电工进行拆除作业
2 切断电源并悬挂警示标志牌
3严格执行《安全作业管理制度》
3 拆除设备
设施机械
部分
固定不牢
防护不周
物体打击
1 零部件拆卸时做好紧固措施，防止突然
摔下伤人
2 作业过程中抛、摔、扔拆卸完的零部件
4 拆除重量
较大零部
件
零部件捆扎不
牢
起重绳索不牢
固
违章起重
起重伤害
财产损失
1 捆扎牢固，确认后再作业
2 超重前检查起重绳索确认符合标准
3 遵守规程，听从指挥
5 拆除使用
易燃易爆
物料设备
易燃爆物未清
理干净或转换
不彻底
火灾爆炸
1 严格履行设备交出手续，双方确认签名
2严格执行《安全作业管理制度》
3 做好易燃气体含量分析监测工作
作业中隔离措
施不到位，易燃
物泄漏
4 作业中尽量避免敲击产生火花
6 拆除使用
有毒有害
物料设备
有毒有害物料
泄漏
防护措施未落
实
中毒窒息
1 严格履行设备交付手续，双方确认签名
2严格执行《安全作业管理制度》
3 做好有毒有害气体含量分析监测工作
4 穿戴好好劳动防护用品
7 拆除作业
中需转动
设备零部
件
违章作业
指挥混乱
蛮干乱干
机械伤害
1严格执行《安全作业管理制度》
2 统一指挥，协同作业
3 文明作业
8 移除设备
或零部件
转运过程中车
辆伤人
驾驶员不够资
质
作业过程注意
力不集中
车辆伤害
1 加强指挥，保持安全距离
2 无资质人员不得驾驶操作车辆
3 作业过程集中精力，随时注意车辆移动
方向
9 拆除设备
过程
拆除设备过程
中危化品泄漏
油污大量流出
环境污染
1严格履行设备交出手续，双方确认签名
2 作业现场准备必要的救险设施
3 立即清理
拆除设施交接手续
待拆除设施名称：计划拆除日期：
拆除设施负责人使用设施负责人
拆除设施、
现场
处理情况
拆除器具
检查情况
电器安全、
警示标志情
况
验证是否进行了风险分析、制定了拆除计划及方案、并经总经理审批。

验证是否申请质量部对清洗效果进行分析，并由安全部验收合格，取得《拆除、报废设备清洁合格证》。

安全管理负责人签认：
交付人
意见签字：
接受人
意见签字：
生产技
术部意
签字：
见
安全部
意见签字：
拆除设施计划及方案
拆除部门：编制计划日期：待拆除设施名称拆除时间计划
参加拆除
人员名单
风险分析安全措施选项合格打√作业人员不清楚现场危险状况作业前必须进行安全教育
存在危险化学品清洗、置换至分析合格
系统未彻底隔绝连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或拆除一段管道隔绝
监护不足指派专人监护，并坚守岗位
存在运转设备切断需设备的电源，并经启动复查确认无电后，在电源开关处挂上“禁止启动”的安全标志
拆除器材不符合安全要求检查材料、器具、设备必须安全可靠
行走设施不符合安全要求对现场的爬梯、栏杆、平台、盖板等进行检查，俣证安全可靠
使用移动式电气工(器)具配有漏电保护装置
场所有危险品或其他影响安全的杂物将现场的易燃易爆物品、障碍物、油污、冰雪、积水、废弃物等杂物清理干净
电气设备遵守电气安全工作规定
需进行高处作业、动火、破土、
断路、吊装、进入设备内等作业
按规定办理相应的安全作业证
拆除方案
部门意见签名：安全部意见签名：。