（长链多不饱和脂肪酸）和维生素D关注较少
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早产儿出院后管理
生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
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早产儿出院后管理
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因 素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注 意母亲的饮食和营养均衡。
母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院 前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养 至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院 期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。
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早产儿出院后管理
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿 需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意 或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日 总量的1/2，作为母乳的补充
早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的 早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。
婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不 良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的 早产儿或作为母乳不足时的补充
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早产儿出院后管理
出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第 十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年 慢性疾病，
目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方， 如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过 度追赶生长的弊端。
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早产儿出院后管理
早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发 育成熟水平有关。
早产儿出院后管理
李鹏程
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早产儿出院后管理
抢救存活只是成功的第一步，全面改善预 后才是最高境界
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续
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早产儿出院后管理
尽早识别及处理高危因素，避免不良结局 及早发现体格、运动和智力的发育异常，
及早纠正 及时发现和治疗并发症
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早产儿出院后管理
低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期早产儿 也不容忽视
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早产儿出院后管理
婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而 追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、 住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素， 个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策 略是个体化的。
出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经 系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以 及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目 前仍有争议、尚未解决的问题。
减少疼痛的刺激。在执行疼痛操作使可给婴儿肢 体支持：拥抱婴儿、使其肢体屈曲状态，或给予 安抚奶嘴、抚摩等。
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早产儿出院后管理
维持有效呼吸：吃吸暂 停、或婴儿屏气时，予刺激呼吸，如反复发作应 及时送医院治疗
保持舒适体位，俯卧位可增加猝死的发生，应引 起注意。
有围产期缺氧、宫内感染史 严重并发症，如IVH、败血症、BPD等 呼吸机、吸氧时间较长 肠外营养时间较长 宫内外生长迟缓
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早产儿出院后管理
一、出院后随诊 二、家庭一般护理指导 三、神经系统发育的监测及干预 四、营养状态的评估及指导
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体格发育和营养状况评价：根据校正月龄 并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积 NBNA、神经运动检查 特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅影像学、
心脏超声等 咨询和早期干预指导
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早产儿出院后管理
保持适宜的温度。适宜室温是24℃~28℃，腋下温 度保持在36.5℃~37.5℃，室内相对湿度在 55%~65%。
噪音对早产儿正在发育的大脑有影响，可以引起 呼吸暂停，应尽量营造一个安静的环境。
光线对早产儿脑部发育有很大的影响，可以使早 产儿视网膜病变的发生率增高，生长发育缓慢， 持续的照明能使早产儿的生物钟节律变化和睡眠 剥夺。因此，必须采取措施，减少光线对早产儿 的刺激。
脑愈不成熟，可塑性愈强。干预治疗愈早效
果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。 从早产儿出院后即开始按摩、体操、运动训练和
早期物理康复可以降低早产儿脑瘫发生率。
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早产儿出院后管理
定期发育评估 按疗程营养神经治疗 定期复查头部核磁等 指导家长抚触、婴儿被动操 （科学早教法，科学健身法，家庭科学康复法） 如需要，尽早给予正规的医院的专业康复训练
注意亲子间的亲密接触 适当的婴儿锻炼、抚触、婴儿被动操、游泳等 防止感染：家庭环境卫生、看护人员卫生及健康
情况。 洗澡及皮肤护理 计划免疫
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早产儿出院后管理
发生脑瘫的高危因素中第一位是早产。 早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病例的40.4%
和47.4%。 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，
身高增长 >0.8cm/周 或 ≥25百分位 头围增长 校正月龄 < 3个月 >0.5cm/周
3∼6 个月 >0.25cm/周
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早产儿出院后管理
根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用 至校正月龄3个月到6个月。理想的目标是所有生 长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正月 龄的第25百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方 奶喂养。
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早产儿出院后管理
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是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身 高或头围低于相应胎龄的第10百分位。
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早产儿出院后管理
早期营养不良
生长发育迟缓 神经预后不良 成年慢性疾病
营养债难以偿还！
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大多数小早产儿尚未成熟 营养物质的累积欠缺 对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、 LCPUFA
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早产儿出院后管理
出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表现在 1岁以内，尤其前半年
校正6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标 准的第25百分位
也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位 为宜（IUGR除外）
头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头 围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后
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早产儿出院后管理
早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长 曲线呈平行趋势，否则要考虑是否有摄入奶量不 足或营养以外的其他原因存在
注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度
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体重增长 校正月龄 < 3个月 20∼30克/日 3∼6个月 15克/日 6∼9个月 10克/日