附录1
供应商资质评定申请书

申请人
申请单位 （盖章）
产品名称
填表日期
填 写 说 明
1. 填写内容及提交文件与材料必须准确有据，不得弄虚作假。
2. 如无特殊说明，本申请书及所附调查表应使用中文填写，或使用中外文对
照格式，内容以中文为主，外文内容仅作为参考使用。
3. 申请书应打印或用碳素笔填写，字迹清晰、工整，如无某项目内容时应划
斜线表示，若因故无法填写时，应注明原因。
4. 原则上申请单位与产品生产单位应为同一法人单位，单位名称及地址应与
营业执照相一致，特殊情况下为不同法人单位时，须提供各自法人营业执照及法
律关系证据。
5. 随申请书一并附齐以下资料：
1） □ 基本情况调查表（本申请书附件）
2） □ 申请资料目录清单
3） □ 法人营业执照或登记注册证明文件及组织机构代码证复印件
4） □ 生产经营许可范围内的拟申请产品目录
5） □ 质量体系认证证书复印件
6） □ 产品强制认证（包括国家强制产品认证和行业适用产品认证）复
印件（适用时）
7） □ 产品生产许可证复印件（适用时）
8） □ 产品经营、运输许可证复印件（适用时，如危险化学品经营许可
证等）
9） □ 无知识产品争议声明
10）□ 无重大质量事故声明
11）□ 根据申请产品类别，每类产品适用技术标准及编制说明各1份
12）□ 根据申请产品类别及适用技术标准，每类产品有效型式试验报告
及说明各1份
13）□ 根据申请产品类别及适用技术标准，每类产品例行试验报告及说
明各1份
14）□ 根据申请产品类别，每类产品供货业绩各1份
15）□ 根据申请产品类别，每类产品试装、试用或运用考核情况及说明
各1份（适用时）
16）□ 企业当前有效质量手册全文及程序文件目录各1份
17）□ 其他有关资料

6. 填写附表时如纸张不够，可自行附页，附页幅面为A4；
申请单位名称

申请单位地址
申请产品名称
商标 规格型号 执行标准

（可另附页）

申请单位承诺：
本申请表及所附文件填写内容真实准确。
供应商代表签字：
签字日期：
签字人：□企业法人 □总经理 □质量部门负责人
本页以下栏目由中国中车股份公司填写
推荐单位意见（仅适用集中采购供应商）：
推荐单位负责人（签字）：
日 期：
质量管理部审核：
□同意接收，接收时间：
□不予受理。

接收人（签字）：
附件
基本情况调查表

申请人
申请单位
填表日期
表一
申请单位基本信息

申请单位名称
中文：
英文（适用时）：

注册地址及注册范
围

生产地址及对应申
请产品主生产过程
（多个生产场所
时，需分别注明 ）

地址一：
涉及的生产过程：
地址二：
涉及的生产过程：

其他场所及对应过
程

地址：

涉及的过程：
法定代表人
职
务

营业执照编号 发证机
关

组织机构代码

企 业 性 质
□国有企业□集体企业□个体企业
□中外合资企业□外资独资企业□台资企业
□股份制企业□境外企业□其它
行 业 类 别
企业固定资产总额
企业员工总数/涉及申请产品的员工数
技术人员总数/涉及申请产品的技术人员数
作息时间：上午 下午 休息日： 可否占
用
工作区分布：□集中 □分散（共分 区，相距 km）
表一（续）
是否建立起质量体系 □已建立 □尚未建立
采用的质量体系标准 □ISO 9001 □其他，请注明：
质量体系开始运行时间
是否通过质量体系认证
通过认证的时间
已通过认证的质量体系模式
质量体系认证机构名称
通过认证的质量体系是否覆盖本次申请的产品 □是 □否
申请产品适用的其他质量体系认证情况说明：
申请单位联系方式
姓名 电话 邮箱
总经理
业务联系人
其他
表二
申请产品情况
产品品种、规格及产品的注册商标（需提供商标注册文件）

适用时，产品是否通过必要的强制性认证（如CCC、CRCC等）
□是，认证类别： □否
通过认证时间： 年 月 日
认证证书编号：
适用时，产品是否经过国家或行业产品质量监督抽查
□是 □否
抽查时间： 年 月 日
有无国家或行业产品质量监督抽查检验报告：□有 □无

产品的主要配套（主机厂）厂家名单

产品的产量及在国内的市场占有情况
注：按申请产品类别，表二每一类产品填写1份
表二 （续）
●主要自制件工艺路线、关键工序和主要工艺
工艺路线（或附产品实际工艺路线文件）

关键工序及其生产场所：
序号 关键工序名称 生产场所地址
主要外包过程：
序号 企业名称 生产场所地址 涉及过程

主要工艺（或附产品实际工艺文件）：
表二 （续）
●必备生产设备、工艺装备
序号 设备名称 型号规格 性能指标 数量 使用场所 生产单位名称 设备状况 购置日期

表二 （续）
●必备监视和测量设备
序号 设备名称 型号规格 性能指标 数量 使用场地 生产单位名称 设备状况 购置日期

表二 （续）
●关键零部件和材料
序
号
零部件 材料名称 型号规格 生产单位 生产单位地址 产品认证或生产许可情况

（适用时）
备注
表二 （续）
●产品试验情况
序
号
试验项目 依据标准 试验类别 备注

□型式试验 □例行试验
□型式试验 □例行试验
□型式试验 □例行试验
□型式试验 □例行试验
□型式试验 □例行试验
□型式试验 □例行试验
□型式试验 □例行试验
□型式试验 □例行试验
□型式试验 □例行试验