其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、
鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌

肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因）
第6版


第6版
（三）喂养及护理不当（10%）
喂养质和量不当 环境、情绪影响
第6版
（四）加强护理，避免继发感染
第6版
八、预防
（一）加强卫生宣教，培养良好卫 生习惯 （二）提倡母乳喂养 （三）避免滥用抗生素、防止肠道 菌群失调 （四）腹泻流行时加强消毒隔离
几种不同病原所致的肠炎

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第6版
轮状病毒肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎
不同程度脱水表现
轻
失水量(占体重%) 精神 眼泪 5% 良好或稍萎 有
中
5~10% 萎、烦躁 少
重
>10%
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极萎、淡漠 无
口干
皮肤弹性
+
无变化
++
较差
+++
极差
眼眶、前囟
尿量
稍凹
稍减
明显凹陷
明显减少
深度凹陷
极少或无
循环
好
四肢凉
四肢冰凉或BP
不同性质脱水体征
等渗脱水
血钠
皮肤颜色 皮肤温度
第6版
第6版
直接侵袭
小肠 结肠
肠壁
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
（三）病毒感染
病毒侵入 回吸收功能
第6版
双糖酶 (乳糖酶)
乳糖
渗 透 性 腹 泻
水 电解质
双糖 分解不全
Na转运 障碍
（四）非感染性腹泻 饮食不当
食物 发酵腐败 食物过量 成份不当 肠腔内渗透压
第6版
消化功能 紊乱
渗透性腹泻
第6版
小儿腹泻病及补液疗法
一、概述
腹泻病的定义：
第6版
多病原多因素引起的大便性质改变， 大便次数增加的一组常见疾病。
第6版
感染性腹泻
按病因分
非感染性腹泻
按病程分
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
按腹泻程度分 重度腹泻
二、临床表现
胃肠道症状 水、电解质 酸碱平衡紊乱
第6版
腹泻 呕吐 腹痛 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱

（四）食物过敏及吸收不良
牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻

三、发病机制
（一）肠毒素作用
ATP 不耐热 （LT）
激活
第6版
腺苷酸 环化酶
水、钠、氯 CAMP 向肠腔转移
GTP
耐热 （ST）
激活 鸟苷酸
环化酶
小 肠 液 总 量 增 加
腹 泻
CGMP 肠液分泌
（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：
脱水程度与补液量：
1、轻度脱水：50-80ml/kg.24h 2、中度脱水：100-120ml/kg. 24h 3、重度脱水：150-180ml/kg. 24h 。
第6版
举个例子
一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便， 每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小 便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷， 心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压 尚可。四肢略发凉。


伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）
白色念珠菌
几种不同病原所致的肠炎

第6版
秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）
黄色水样或蛋花汤样，少量粘液
轮状病毒 肠炎


脱水：轻/中度，等渗/高渗
几种不同病原所致的肠炎

第6版
多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐
腥臭味
致病性大肠杆菌 肠炎


大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液， 大便培养

脱水：多为等渗/低渗
几种不同病原所致的肠炎

第6版
常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液
“豆腐渣”样
白色念珠菌 肠炎


大便镜检：有真菌孢子体及菌丝
掌 握
病因 发病机制
第6版
临床表现
诊断
鉴别诊断
第6版
2、 3：2：1液 （1/2张） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml 医嘱： 10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml 10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml
变成：
3、1：1液 这个好办 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml 4、见尿补钾 5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性 质，可以重新开始另一个新的补液方案。
第6版
第6版
这个补液方法很实用，请掌握。谢谢
二、病因
（一）易感因素（内因）

第6版
消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养
（二）感染（外因）

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肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨 基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、
肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC）
低渗性脱水
第6版
间 血 质
细胞
不同性质脱水 细胞
血
间 质
血
间质 细胞 用水治疗
水 正常 缺电解质

血浆低渗 间质\细胞液高渗
细胞膨胀
细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞
细胞更膨胀
高渗性脱水
第6版
血
不同性质脱水
血
间质 细胞 正常
间 质
细胞 缺水
血 间质
生理 盐水
细胞
用生理盐水治疗 细胞外液渗压
五、诊断
判断 感染性 非感染性
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判断脱水 程度 性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
诊断不困难
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的 性状
六、鉴别诊断

第6版
生理性腹泻


细菌性痢疾
吸收不良综合征 Malabsorption Syndrome
七、治 疗
（一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）控制感染、合理应用抗生素 （三）纠正水及电解质紊乱，
第6版
诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水
补液性质：等渗脱水 补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml
按照张力由高到底的原则 1、 4：3：2液 （2/3张） 30-50ml/kg
300-500ml 采用 270ml 医嘱： 0.9%NS 120ml 10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml
第6版
更多的水进入细胞外液 细胞内液 水 肿
血浆高渗,
水从间质区和细胞区 进入血浆
胞内脱水
第6版
一、腹泻病
多病原多因素引起的大便性质改变，大便 次数增加的常见疾病。
小婴儿发病率高(6月~2岁)
二、临床表现：
1、腹泻等胃肠道症状 2、脱水：程度、性质 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙
低渗脱水
<130mEq/L
发灰花纹更明显 冰凉
高渗脱水
>150mEq/L
发灰有/无 凉或热
130~150mEq/L
发灰花纹 凉
皮肤弹性
皮肤湿度 粘膜 眼眶及前囟 神志 脉搏 血压
差
干 干 凹陷 嗜睡 快 正常或低
极差
湿而粘 稍湿 凹陷 昏迷 快 很低
尚可
极干 干焦,极度口渴 凹陷 易激惹 稍快 正常或稍低
治疗
第6版
补
液 疗
法
第6版
原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量 原则：先快后慢 先盐后糖 张力由高到低 先 晶体后胶体 见尿补钾
脱水性质：
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1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如： 沙漠中的人、 矿井、地震中救出来的人。 2、低渗性脱水：一般多见于医源性。 3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。
临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我 们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB 60ml的时候，我们用5%SB 20ml代替它，剩下的部分 我们用10%GS 40ml补足。
第6版
这样，医嘱变成： 10%G.S 90+40ml=130ml
0.9%NS 120ml 5%SB 20ml *人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。