注：行政许可申请人是单位的，应当盖单位印章；是个人的，应当签名，以下文书与此相同要求。
申请许可范围表
项目
序号
申请许可范围
备注
产品
名称
生产
能力
工艺系统
生产原料
验收文号
投产日期
危险化学品生产企业安全生产许可证
（首次）申请书
申请人姓名：身份证号码：
住址：所在单位：话：
邮编：
委托代理人姓名：身份证号码：
住址：电话：
行政许可申请事项：
申请事实和理由：
附件：申请许可范围表
行政许可申请人：（签名或盖章）
委托代理人：（签名或盖章）
年月日