儿童腺样体肥大影像表现及诊断标 准
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咽部正常影像学表现
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咽部解剖
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腺样体解剖
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●X线摄片Chest radiography
• 常规：站立后前位 • 侧位：病变定位
AA
’
B
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咽部正常X线表现
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耳积液。 • 口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼
吸暂停
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是否采取手术治疗很纠结？
• 生理作用：儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局 部免疫功能。
• 病理作用：病理性肥大的腺样体常并发多种疾病, 后果严重,应及时手术刮除。
• 标准意义：所以确定腺样体肥大标准和手术指征 十分重要。
相对困难。 • 首选检查： • 国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部侧位X 线平
片。
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鼻咽部侧位摄片优势： • 优点：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况 • 测量： （1）腺样体(Adenoid，A)厚度
（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度
（3）后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度
鼻咽侧位片的测量结果
• 邹明舜报道：106 例3～10 岁儿童提出A/N 比分度。 • ≤0. 60 属正常 • 0. 61～0. 70 为中度肥大 • ≥0. 71 为病理性肥大。
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鼻咽侧位片的测量结果
• 李东辉等分析：136 例2～13岁儿童,结果认为A/ N 比
• ≤0. 66 为正常 • 大于0. 7 为肥大 • 大于0. 8 为显著肥大。 • 程万民等测量：60 例4～14 岁儿童,认为 • A/ N 比≥0. 71 • PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和手术指征。
• 3、特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
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组织成分及发育特点
• 正常情况下：咽部有丰富的淋 巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽 扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁桃体; 舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、 咽鼓管口和咽隐窝处有明显分 散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。
（1）1987年 Elwany提出鼻 咽腔的宽度(N) 测量方法：
硬腭后端
至翼板与颅底
交点间的距离
为鼻咽腔的宽
度。
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
• 腺样体-鼻咽腔 比率A/N值：
（1）1987年
Elwany提出鼻
咽腔的宽度(N)
测量方法：
D’
硬腭后端
C’ N
至翼板与颅底
交点间的距离
• 并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。 • OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴发甚至危及生命。
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腺样体肥大
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腺样体肥大
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腺样体肥大的常见症状
• 鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 • 耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中
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腺样体
• 名称：腺样体 有多种叫法
• 增殖腺 • 咽扁桃体 • Luschka扁桃
体
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腺样体
• 1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方 向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
• 2、 W aldeyer 环：它与腭扁桃体、舌根淋巴组织 和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位置 成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼吸道 第一道防御门户。
• 肥大组：A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 • 正常儿童组：为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 • 分度：两组间有显著的统计学意义，并确定A/ N
比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为 病理性肥大。
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• 生长发育：腺样体出生后即存 在，随年龄而增生，6岁左右最 大，以后逐渐退化，一般10岁 以后开始萎缩，多在青春期后 退化消失。
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病理
• 儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥 大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大。
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腺样体肥大的检查
• 常见病之一：腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一 • 临床检查：目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔
间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。
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腺样体肥大的检查
• 缺点： • 但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查
为鼻咽腔的宽
度。
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
（2）现多用的鼻 咽腔的宽度(N) 测量方法：
N为腺样体最凸 部鼻咽腔的宽度， 即垂线的反向延 长线与硬腭后端 或软腭前中部上 缘的交点和枕骨 斜坡颅外面切线 的垂直距离。
N
A’ A
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鼻咽侧位片的测量结果
• Elwary测量：100 例3～7 岁即将行腺样体切除术 儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对照。
• 中心线：通过外耳孔 前下方约2cm处
• 注意：嘱患儿闭口用 鼻吸气并摄片，防止 软腭抬高造成鼻咽腔 变窄
鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的
测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔
气道变窄，甚至
闭塞。
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的
测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
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AA
’
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
• 腺样体-鼻咽腔 比率A/N值：
• 意义： （1）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺
样体大小与鼻咽腔阻塞情况 （2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
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鼻咽• 部体位侧：患位儿X端片坐或的站摄片方法
立侧位，下颌略抬高， 以减少下颌支与鼻咽 腔重叠，眶耳线平行 于地面，头颅矢状面 与摄片架平行