二、急性扁桃体炎
【概述】
指腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴有 不同程度的咽粘膜和淋巴组织的炎症，飞沫 传播，潜伏期2~4天。
【病因】
1．感染：致病菌：主要是乙型溶血性链球菌。 其次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球 菌、腺病毒或鼻病毒等。近年来发现有厌氧 菌感染。
二、急性扁桃体炎
2．诱因：机体抵抗力低下。 如：受凉、疲劳、 烟酒过度、有害气体刺激等。正常人咽及扁 桃体隐窝内存在某些病原体。
2．局部：邻近器官病变。
三、慢性扁桃体炎
【治疗】 1．保守治疗：抗菌药物+免疫疗法（如注射治盘
球蛋白、转移因子等）。 2．局部治疗：隐窝口冲洗。 3．手术：扁桃体挤切术或扁桃体剥离术。
手术适应症 1．慢性扁桃体急性发作或有扁周脓肿史者。 2．扁桃体过度肥大。 3．成为“病灶”者。 4．白喉带菌者，保守治疗无效。 5．扁桃体良性及恶性肿瘤。
症状明显，咽痛轻，扁桃体及周围伪膜不易 试去。咽拭或涂片培养可见白喉杆菌
二、急性扁桃体炎
【鉴别诊断】
2．樊尚咽峡炎：全身症状较轻，一侧扁 桃或牙龈有溃疡，表面有灰色或黄白色的伪 膜，单侧咽痛。涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋 体。
3．单核细胞增多症：高热、头痛、急性 面容，皮疹、肝脾肿大及全身淋巴结肿大， 咽痛轻，扁桃体红肿。血液学检查：异常淋 巴细胞增多可达50%以上，涂片：阴性或见细 菌。
三、慢性扁桃体炎
【临床表现】 症状：异物感、微痛、刺激性干咳、口臭或呼
吸不畅等。 体征： 1．扁桃体及舌腭弓慢性充血。 2．隐窝口有时见黄、白色干酪样点状物溢出。 3．扁桃体不同程度的肿大，表面凹凸不平。 4．下颌角淋巴结肿大、压痛。
三、慢性扁桃体炎
【鉴别诊断】
1．扁桃体角化症：扁桃体表面可见白色尖形 沙粒样角化物（上皮过度角化），附着牢固。
五官科学-第六章耳鼻咽喉科常 见疾病3咽部疾病(1)
学习目标
知识目标 1.掌握慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎的临床表 现、诊断及治疗。 2.熟悉扁周脓肿的临庆表现及治疗。 3.了解慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎的病因。
能力目标： 能对上述病人进行病史的采集及作出正确的
临床诊断并能拟定初步的治疗方案。
一、慢性咽炎
2．扁桃体恶性肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或 并有溃疡，常伴同侧淋巴结肿大，应考虑。
3．生理性肿大：多见于小儿及青少年，无症 状，扁桃体光滑、色淡、隐窝口清洁，与周 围组织无粘连，无反复炎症发作史。
三、慢性扁桃体炎
【诊断】 急性反复发作病史结合检查。扁桃体大
小不能单纯作为诊断依据。 【并发症】
1．全身：风湿性关节炎、风湿热、心脏 病、肾炎、长期低热等。
扁桃体周围脓肿
【临床表现】 体征： 前上型：患侧舌腭弓及软腭明显充血隆 起，扁桃体被推向下方。悬雍垂充血水肿移 向对侧。 后下型：咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体 移向前下方。
扁桃体周围脓肿
【治疗】 1．扁桃体周围炎：足量抗生素加糖皮质激素静滴。 2．脓肿形成：穿刺或切开引流。 （1）穿剌术：表麻，用粗针头于脓肿最隆 1．一般治疗：体息、多饮水，流质饮食，对
症治疗。 2．抗生素：首选青霉素。配合抗病毒药物，
重症加糖皮质激素。 3．局部治疗：含片或含漱剂或抗生素液咽部
喷雾 4．手术：如反复发作或有并发症者，炎症消
退后应作扁桃体摘除术。
扁桃体周围脓肿
【定义】 扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，多见
抽尽脓液，注入抗生素液。 （2）脓肿切开引流
前上型者：表麻，在脓肿最隆起处或患侧悬雍 垂根部作一假想水平线，舌腭弓游离缘下方作一假 想垂线，两线交点稍外处切开。
后上型者：咽腭弓处切开。
三、慢性扁桃体炎
【概述】 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体
隐窝引流不畅，有细菌、病毒滋生感染演变 而成。 【病因】
【概述】 咽粘膜、粘膜下层及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。
多发生于成人，病程长，症状顽固，不易治愈。 【病因】 （一）局部因素 1．急性咽炎或扁桃体炎反复发作或未彻底治底。 2．环镜及职业因素 3．邻近器官慢性疾病至长期用口呼吸或炎性分泌物后
流。 （二）全身因素：慢性疾病、营养不良等。
案例分析
患者，男性，28岁。因咽痛、伴发 热2天入院。查体：体温39℃，脉搏120 次/min，急性痛苦面容。心率120次 /min，呼吸29次/min，咽部检查扁桃体 明显肿大，隐窝口有黄白色脓点。血常 规检查：白细胞总数15X109，有核左移 现象。 （1）该患者为何病？ （2）如何治疗？
【临床表现】 症状：全身：中毒症状。小儿重。
局部：咽痛，可向耳部放射。
二、急性扁桃体炎
体征：分两型
（一）非化脓型：多为病毒感染，主要侵犯扁 桃体粘膜的表面。粘膜充血、肿胀，无明显 肿大，无明显渗出物，可自愈，少有并发症。
（二）化脓型：扁桃体实质及表面均受累。 1.咽峡潮红充血，充血肿大，表面有黄白色脓
点或融合成伪膜（如实质化脓可在粘膜表面 见黄白色小脓肿）。 2．下颌角淋巴结肿大、压痛。 3．血常规：白细胞增多
二、急性扁桃体炎
【并发症】 1．局部：扁周脓肿（最多见）、中耳炎、鼻
炎、喉炎、咽旁脓肿。 2．全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾
炎、心肌炎、亚急性心内膜炎、骨髓炎等。 【鉴别诊断】 1．咽白喉：多见于小儿，起病缓，全身中毒
1．多由急性扁桃体炎反复发作或治疗不 彻底迁延而成。
2．细菌存留于隐窝内使扁桃体发生自身 免疫反应。
三、慢性扁桃体炎
【病因】
3．邻近器官病变：如：慢性鼻炎、鼻窦 炎、腺样体肥大等所致。
致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。
【病理】
1．增生型：实质内淋巴及结缔组织增生， 扁桃体肥大,多见于儿童。
2．隐窝型：病变主要在隐窝。 3．纤维型：纤维组织增生，瘢痕形成， 腺体变小变硬。
于青壮年。 【病因】 1．继发于急性化脓性扁桃炎或慢性扁桃体炎
急性发作。 2．诱因：机体的抵抗力低下或细菌毒力强特
别上隐窝因炎症堵塞。
扁桃体周围脓肿
【临床表现】 分为前上型和后上型，多发生于一侧 1．前上型：位于扁桃体上极与舌腭弓之间， 多见。 2．后上型：位于扁桃体与舌腭咽弓之间。 症状：1．持续发热或加重。 2．咽痛加剧，吞咽障碍，言语不 清、流涎、张口受限，头偏向患侧。