影像学表现
胆道结石： 高密度影（绝大多数） 梗阻征象：双管征
胆道炎症： 壁增厚、毛糙、水肿（急性） 周围炎性渗出 增强可见壁强化
胆症石 胆囊炎
混合型结石
胆固醇结石漂浮于胆囊 中
左肝内胆 管结石
胆总管结石：半月征
MRCP：胆总管下 段充缺影
双管征
胆囊炎
胆囊增大，壁弥漫增厚毛糙，周围渗出
肪肝（Steatosis）
肝脓肿
肝组织的化脓性炎症 细菌性、阿米巴性 临床 ：肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等 病理：早期局部肝组织充血、水肿、白细胞浸润
白细胞崩解 、组织坏死 小脓腔 融合成大脓腔 肉芽组织增生形成脓肿 壁 周围肝组织水肿
影像学表现
CT平扫：类圆形或多房形低密度区，边界
影像学表现
CT平扫：形态不规则，不均低密度（坏死、脂 变），边缘不清
增强：动脉期呈不均匀强化，门脉期和肝实质期 强化迅速减退，密度低于肝实质 “快进快出”
可有门脉、下腔静脉癌栓，淋巴结转移
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巨块型肝癌 坏死、包膜与 瘤内血管征
肝脏多期增强：注入碘剂后20-25s动脉期；50-60s门脉期； 110-120s实质期。观察肿瘤的血供及强化模式，对鉴别 诊断有重要意义。
肝脏病变
肝脓肿（Abscess） 肝海绵状血管瘤（Hemangioma） 肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma） 肝转移瘤（Metastases） 肝囊肿（Cyst） 弥漫性肝病：肝硬化（Cirrhosis）与脂
肝海绵状血管瘤
最常见的良性肿瘤，女性多见，多单发 病灶大小各异，无临床症状，大者上腹胀痛 病理： 许多异常扩张、扭曲的血窦组成，血
窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构， 偶尔肿瘤内血栓形成，并出现钙化
影像学表现
CT平扫：类圆形低密度，边界较清楚 增强特征性改变：
对比剂呈向心性填充强化，延迟后与肝实质 相仿 “早出晚归”
最有效的检查方法。 超声是胆囊疾病的首选
胆道正常解剖
胆总管（直径4-8 mm，大于10 mm异 常 ） -- 总 肝 管 左 右 肝 管 -- 树 支 状肝内胆管
胆囊(GB)
胆症石 胆囊炎
形成：胆汁淤滞和胆道感染等 因素下，胆 汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析 出、凝集而成胆结石
临床：反复发作的右上腹绞痛
第三节 肝脏 胆道 胰腺 脾脏
检查技术 CT：平扫 增强：多期（三期） MR：平扫 （T1WI,T2WI等） 增强：类似CT
肝脏正常解剖
左、右叶、尾叶形态、大小、密度 分叶、分段（门静脉、静脉） 血供：一套动脉+两套静脉
正常肝CT平扫: 边缘清晰光滑，肝实质为均匀一致密度 影，高于脾脏15 Hu以上。
胆囊癌、胆管癌（了解）
发病率较低，与胆结石、胆囊炎有关，腺癌 为主
CT表现 腔内结节 管壁浸润增厚 增强肿瘤强化 梗阻征象
淋巴结转移，脏器侵犯与转移
胰腺解剖
胰腺呈弓形，头、钩突位 置偏低， 密度均匀，与脾 密度相仿 增强后明显强化。
急性胰腺炎
为胰蛋白酶 引发胰腺及周围组织自身消化的 一种急性炎症。是常见急腹症之一。
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增强：多样，与原发肿瘤相关。 “牛眼征”
多发转移呈“牛眼征”
肝囊肿
多发或单发、圆形低密度灶、 边界光整、清晰，CT值与水相 似，增强无强化
肝硬化
临床与病理： 最常见的病因是病毒性肝炎（亚洲）和酗酒
（欧美） 早期肝细胞变性、坏死 肝组织纤维化、 肝细胞结节状再生 肝畸变、变硬，同时引起门脉高压
有
门脉、静脉 无 侵犯、转移
肝转移瘤
肝转移瘤：仅次于肝细胞癌的肝脏恶性肿瘤 肝转移癌病理：
直接侵犯：胆囊癌 肝门淋巴结转移 门静脉转移：消化道恶性肿瘤 肝动脉转移：肺癌
影像学表现
CT平扫：单发或多发，圆形、类圆形，边 界模糊，密度不均（坏死、囊变、出血、 钙化）。可富血供，可乏血供，与原发肿 瘤一致
临床：起病急，上腹持续性疼痛，程度较剧。 腹膜刺激症，血尿淀粉酶增高等。
病理：急性水肿型、出血坏死型 CT对急性胰腺诊断有重要价值
影像学表现
CT平扫：胰腺肿胀，密度减低，可伴出 血坏死，周围液体渗出（假性囊肿）， 肾前筋膜增厚
增强：胰腺实质不均匀强化（出血坏死 型）
胰腺增大，轮廓模糊，炎 症涉及胰周脂肪，密度 增 加
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ห้องสมุดไป่ตู้1
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肝癌和肝血管瘤鉴别
CT平扫
CT增强
有无肝硬化基 础 T2WI(灯泡征) 转移及邻近侵 犯
肝癌 低密度，边 界多不清楚 快进快出
多有
肝血管瘤
低密度，边界清 楚
早出晚归(快进慢 出
无
无
不清，部分病例出现气泡或气液平影 增强：脓腔不强化，壁及分隔强化，内壁
光整，周围水肿带延迟强化 环征及气体为肝脓肿的特征性表现
脓肿早期：组织 液化坏死形成小 脓肿
平扫边缘不清， 增强后分隔强化， 内壁较光整
平扫：边缘模糊，病灶内 多发更低密度
增强：壁及分隔强化
环征或晕征： 从内到外脓壁由坏死组织、 纤维肉芽组织、周围水肿组成，坏死组织 不强化，肉芽 组织强化，水肿不强化。急 性期有水肿带。
影像学表现
体积变小，左右叶比例失调 结节再生和纤维化收缩使边缘凹凸不平，肝
裂增宽 脂肪变性、纤维化可引起弥漫性性或不均匀
肝密度降低 继发改变：脾大、腹水、门脉高压及侧支静
脉曲张
肝硬化
肝轮廓呈结节状凹凸不平， 肝裂增宽 脾大、腹水
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胆道
检查技术
X线：PTC ERCP T管造影 CT：显示胆管断面 MR及MRCP：是目前胆道疾病定位和定性诊断
平扫：类圆形稍低密 度，边界清
门脉期：对比剂向病灶 中央填充
“早出晚归”
动脉期：周边结节 样显著强化
延迟10min：病灶几乎完全 充填，与肝实质相仿
灯泡征
肝细胞癌
临床： 肝脏最常见的恶性肿瘤，与乙肝、 肝硬化相关。AFP阳性。
病理 ：
➢ 巨块型、结节型、弥漫型 ➢ 血供特点：由肝动脉供血，且90%为富血供肿瘤 ➢ 血管侵犯和淋巴结转移