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怎么做冠状动脉造影 和介入治疗？
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动脉穿刺的过程
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造影的过程
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正 常 的 冠 状 动 脉
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对于冠心病，最准确 的检查是什么？
金标准：冠状动脉造影！
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正 常 的 冠 状 动 脉
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郭师傅的故事
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郭师傅的故事
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实际上，没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根 据各种检查的结果，综合的分析、判断， 才能够明确疾病的诊断。
那些病人需要作介入治疗？
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PCI适应证
（欧洲心脏协会指南2005）
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稳定性心绞痛PCI适应症 （1）
有较大面积心肌缺血客观证据患者（I，A） ACME研究：单、双支病变PCI较内科治疗
缓解心绞痛，增加运动耐量 ACIP研究：日常生活中发生严重缺血患者
2年后总死亡率 心绞痛指导的方案6.6% 缺血指导的方案4.4%、血管重建方案1.1%
冠心病介入治疗新进展
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先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
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心脏在向全身输
送血液的过程中，
右 冠 状 动 脉
左冠状 动脉回 旋支
左冠状 动脉前 降支
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稳定性心绞痛PCI适应症 （3）
自身冠状动脉de novo病变常规置入支 架（IA）
BENESTENT－1 STRESS
大隐静脉桥de novo病变常规置入支架 （IA）
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
“ 采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表 演而不配在正规医院授课 ”
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
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Werner Forssmann ( 1904 -1979 )
1956年获诺贝尔医学奖
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稳定性心绞痛PCI适应症 （2）
慢性完全闭塞病变（IIａ，C） 外科高危患者，包括EF＜35%（IIａ，B）
AWESOME研究：CABG后及EF 者 PCI优于CABG 不适于手术的无保护左主干病变（IIｂ，C）
多支病变/糖尿病（IIｂ，C） ARTS研究：糖尿病多支病变CABG优 于PCI、DES可能改变预后
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立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造 影结果提示冠脉严重病变，对其“罪 犯”血管－－右冠状动脉实行介入治 疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄 处植入支架一枚。
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术后患者恢复良好，至今健在。 此例患者虽然高龄，但经过积极、
有效的治疗，取得了令人满意的结 果。
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自身也要消耗能 量，这些能量来 自于血液中的各 种营养物质。
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堵了又会怎么样呢？
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怎么办？
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鸵 鸟 的 故 事
其结果将是…………
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
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健康
疾病
预防干预
不
处于
进入
发生
出现
支架的方法
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刘奶奶的故事
刘××，女性，90岁，主因“突发 胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”于 2006-3-17 急诊以“冠心病、急性 心肌梗塞”于2006-3-17上午9： 30收入院。既往右乳腺癌2年，高 血压史10余年。
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初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室 心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房 室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发 性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血 压病2级（极高危），右侧乳腺癌
疾
同
低危险
疾病危险
早期
临床
病
的
状态
状态
改变
症状
预
后
临床干预
亡羊补牢，未为晚也！到此处已经为时过晚!
应该从这里开始未雨绸缪
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常用的关于冠心病的检查
血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等
心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ……
启 示：
► 勇于献身精神 ► 勇于突破传统的禁锢
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Intervention
血管疾病介入治疗的研究始于1963年， Charles Dotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处，髂动脉血 管腔得到了一定程度的扩张，1964年，他成功进行了 世界上首例外周动脉成形术，并 在1969年进行了外周 血管植入支架的实验研究。
但是作为冠心病诊断金标准的冠状动
脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，
在做造影检查的同时可以进行介入治疗。
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心脏导管的奠基人(德国)
Werner Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查
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“Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik”
支架植入
1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植 入人体
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介入心脏病学
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介入治疗的技术革命
冠心病的介入治疗
•PTCA •Stent •DCA •Rotablation •Laser •Ultrasound •Angiojet •其他
斑块消蚀技术
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Coronary Intervention
1984
德国人Andreas Grüntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎 士，在局麻下，经股动脉穿 刺，采用自制的球囊导管成 功扩张了一例冠状动脉狭窄 病变，由此，经皮腔内冠状 动脉球囊成形术得到发展， 现代介入心脏病学由此开始
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